骑电瓶车未戴头盔，小擦碰后几小时住进ICU

急诊的夜班，一直都让人担心。即使没有病人，也时刻有种不祥的预感。因此，直到半夜一点，我还在刷手机。

一段时间，由于急诊科两个女同事怀孕，导致急诊科人手严重不足。因此，院里决定让比较全能的麻醉科紧急补强。毕竟，麻醉科的气管插管、心肺复苏以及抢救用药技术也都是抢救的基本技术。

刚开始，我还有点不愿意。不过，随着在急诊科见到很多危重症后，我的思想逐渐变化了。我觉得，这是一次难得的学习经历：在这里，我有机会第一时间接触到刚刚受伤或者发生意外的伤者。前置的抢救技术，更有利于我们麻醉科与之衔接，接过生命的接力棒。

就是这个夜班，120同事送来一个让我难忘的病例。这个病人倒不是大出血那样的惊心动魄，而是我觉得不该发生。假设他或者他的家属稍稍懂一点医学常识，都会避免这样不良的后果。

正因为此，我决定分享一下当时的经过，以警示大家：

这是一个车祸伤的患者，来的时候人已经昏迷了。

看到他的呼吸不畅，我几乎分秒之间就为他建立了人工气道、为他进行了气管插管。很显然，这种呼吸不畅和脑外伤有着密切联系。鼓鼓的眼珠和肿胀的脸部提醒我们，当时的颅内压应该很高了。

在我插管管之后，我们火速将他推向CT室。尽管我们已经猜测可能是颅脑损伤，但是没有影像依据，就没办法进行下一步的诊疗。

很快，CT结果出来了：巨大硬膜外血肿，伴一定程度硬膜下脑挫伤。极度的脑水肿，已经看不清脑室了。

临床中，中线移位的多少以及脑室的受压程度，可以让我们轻易判断出患者的颅内压大小情况。像这样严重移位以及双层脑室受压的情况，说明颅内压已经很高了。

令人可惜的是，这样的高颅压，已经让他失去了最佳的开颅机会。从外科角度看，打开这个高颅压的颅骨，意味着脑组织可能急速扩张至颅腔以外。总不至于把鼓出来的脑组织都切掉吧？如果都切掉，大脑会严重受损，非死即残，手术变得毫无意义；从麻醉科角度看，严重飙高的血压，意味着打开硬脊膜可能血压就崩溃了。到那时，即使手术勉强做完了，人也凉了。那种血压的骤降，不是一般的凶险。即便是再高明的麻醉医师，也有非常好的抢救设备、抢救药品，也只能是尽力而为。

另外一个原因是，家属自始至终认为事情没那么严重，完全不接受医生手术的建议，更别说手术风险了。

没办法的情况，脑科医生只能选择先钻孔引流。如果情况得以缓解，有了手术机会，再立即手术。

为了严密监测他的生命体征，他被送往ICU进一步监测治疗。

所幸的是，两小时后ICU同事稳定住了生命体征，脑水肿迹象有所缓解。

看到着千载难逢的一线生机，凌晨5点我们把他推进了手术室。虽然家属仍然没那么坚决，但是从我们急切的心情以及中间的种种，也大概发现事态的严重了。

最终，经过去骨瓣减压以及牺牲一部分脑子的代价，他的生命被挽回了。

而这一切，本不应该发生。

据了解，当天下午的时候，他骑电瓶车和汽车发生了剐蹭。虽然摔到了头，但很快就清醒了。一向好强的他，以为这是一个小擦碰。于是，不顾众人劝说就回家了。

回到家，为了压压惊，他特地喝了三两白酒。谁知道，可能就是因为这几两白酒才出的问题。

事后，这种猜想也得到了我们一致的认同：

首先，喝酒可以掩盖他头部创伤发展的表现。这种颅脑损伤，车祸第一时间大概率会发生脑震荡而昏迷几秒钟或者更长时间。之后，会有长达几个小时的“中间清醒期”。一旦硬膜外血肿发展到一定程度，人会再次出现昏迷。在这个过程中，人会有头痛、视物模糊或者恶心呕吐等情况。假设他不喝酒，自己或者家人第一时间就能发现异常。因此，一旦摔到头部，千万不能喝酒。

其次，喝酒可能是罪魁祸首。也就是说，不喝酒，可能没有这么危险，甚至不需要住进ICU，只需要住院观察，最多是钻孔引流。然而，喝酒让他的血液加速了，血压升高了，血液变得不凝了。种种变化，让这个血肿迅速变大，而且比不喝酒的更大。

最后，我们再次提醒大家：骑电瓶车一定戴头盔！如果摔到头部，一定要及时就医拍片观察！