排尿非小事，“急”起来真“要命”

这是达医晓护的第2141篇文章

排尿，是人们日常必需而又再普通不过的一种生理行为。或许很多人都有过这样的体验：有了尿意但又无法立即解决（可能是眼下正有很重要的事情不能马上停下来，也可能是暂时没有可以“方便”的地方，等等），只能稍加忍耐，暂缓一时。人们之所以可以这样暂时“憋尿”，有赖于膀胱可以储存最多约400~500ml的尿液。可是大家是否知道，有一些人因为各种原因，在膀胱中尿液已经接近甚至超过生理范围的容量时，却苦于突然不能自如地排尿解决“内急”，进而造成一系列明显的不适症状，这种情况在医学上称为“急性尿潴留”。

一、如何判别急性尿潴留？

无论原因是什么，一旦发生急性尿潴留，都有一些共同特点：急、难、胀（痛）、满。

急——尿意非常明显，主观需要排尿的意愿很急迫；

难——较短时间内突然出现排尿困难（可能数小时前还能顺畅排尿或者至少还能勉强排出）；

胀（痛）——小腹部有明显胀或疼痛的感觉。

满——膀胱因尿液过度充盈而明显“胀大”，在患者脐部以下及耻骨以上的小腹正中可以看见类似圆形的鼓出部分，触之饱满而较坚硬，而且触碰时常使胀痛不适感加重。

同时，患者还会出现烦躁、心率和呼吸加快、血压升高等情况，对于高龄、因病导致感觉不灵敏或意识不清的患者，家属或护理人员若发现患者在数小时内没有排尿或仅有少量尿液排出，并且出现上述所提及的客观体征表现，需要考虑其急性尿潴留的可能。

急性尿潴留如果不及时解除，可能引起患者急性肾功能损伤，尤其是老年患者常可诱发急性心衰等并发症。

二、容易混淆的情况

1.肾功能不全引起的尿量减少或无尿

严重的急性肾功能不全或慢性肾功能不全急性进展期常表现为急性少尿或无尿，但是患者往往无明显尿意，实际是肾脏没有或仅有少量尿液产生，故膀胱并不充盈，还会伴有面部浮肿、下肢水肿，胸闷、呼吸困难、气促等表现。

2.急性心功能不全引起的尿量减少

也可在短时间内造成尿量减少，但主要是心脏收缩或舒张功能减退，造成心脏有效搏出量下降，引起肾脏血流量减少，尿液产生减少，而并非排尿功能障碍。急性心功能不全常同时伴有呼吸困难、不能平卧、咳出粉红色泡沫样痰等表现。急性尿潴留持续时间较长时也会使一些原有心血管疾病基础的老年患者诱发急性心功能不全。

3.输尿管结石梗阻引起的尿量减少

当一侧或双侧输尿管结石发生急性梗阻或嵌顿时，堵塞了尿液丛肾脏流向膀胱的通道，因此排尿减少，并可伴随腰腹部酸胀、疼痛，但排尿功能无障碍，小腹部分无膀胱充盈饱满的征象，尿量减少的同时常可见血尿。而如果结石梗阻的部位在膀胱出口或尿道，则膀胱中尿液充盈无法顺利排出，这时则可表现为急性尿潴留。

4.急性下尿路感染

包括膀胱炎、尿道炎，主要表现为频繁的尿意、排尿次数增加而每次排尿量不多，甚至排尿时有尿道刺激性疼痛，即“尿频、尿急、尿痛”，由炎症的局部刺激引起，而排尿功能一般无障碍，膀胱无过度充盈。一部分比较严重的下尿路感染或男性前列腺炎可以造成局部神经功能障碍，进而引起尿潴留。

三、遇到尿潴留莫慌张，自救与送医两不误！

1.发生急性尿潴留时要尽量保持镇静，家属要尽力安抚患者情绪，精神放松更有利于排尿功能的恢复；有一些尿潴留是由于药物的副作用引起，经过一定时间随着药物作用的减弱，排尿困难也会相应缓解。同时，对于尿潴留发生时间不久、全身状况还比较平稳的患者可以先尝试采取一些自救措施：

（1）按摩小腹部以放松肌肉；也可以用温热的水流冲洗患者小腹和尿道外部的局部区域。通过上述方法以较小的刺激诱导患者局部肌肉松弛和收缩的协调调节，促进排尿功能恢复。

（2）还可以用温热的毛巾或以干毛巾包裹热水袋放置在脐部以下靠近耻骨的部位进行热敷，以帮助调节肌肉松弛和收缩的协调。热敷的温度一般控制在55~60℃左右，不宜过热或使热水袋直接贴放于皮肤上，以免造成烫伤或刺激过强反而引起不适。

2.若经过简单的应急措施，仍然无法在短时间内解除患者的尿潴留，则应尽快就近送患者到医院诊治。如果患者出现比较明显的心率增快、血压升高等并发症状，应尽早送医。医护人员会根据患者情况采用留置导尿或膀胱穿刺等方法解除尿潴留，再通过进一步检查、评估来查找病因，进行相应的治疗。

3. 即使在较短时间内解除了急性尿潴留，如果无法确定是否由于特定药物的副作用引起，仍建议患者前往医院就诊，尽可能明确病因，采取必要措施预防再次发生。

四、预防建议

1.经常憋尿的不良习惯会造成膀胱经常处于过度充盈状态，使膀胱逼尿肌发生收缩乏力，并可能使膀胱和尿道相关肌肉的收缩-松弛的协调发生障碍，导致排尿困难。同时，经常憋尿还容易引起泌尿道结石及造成女性下尿路感染。所以应该养成良好的排尿习惯。

2.睡眠前不要大量饮水，以免造成膀胱过度充盈。

3.中老年男性如果经常出现尿频、排尿费力、排尿过程延长、尿流变细或有断续等症状，应及时到医院就诊，如果确诊有慢性前列腺增生并引起一定程度的排尿困难，应在专科医生指导下进行必要的治疗，以避免症状加重引起尿潴留。

4.对于已发现有泌尿道小结石/结晶的人群，在没有出现症状时就应该积极防治，通过调整饮食结构（如避免高脂饮食）、增加活动量、保证每日饮水量并尽可能饮用纯净水、勤排尿等促进结石/结晶的排出并防止生成；对于体积较大的结石，可能或已经造成嵌顿、梗阻的，应请专科医生评估，制订针对性的治疗方案。

五、治疗中需要注意的问题

1.急性尿潴留在留置导尿管后不能一次性让尿液排空。在留置导尿管后，医护人员会观察引流出的尿量，如果尿量很快接近400ml，医护人员会用工具暂时夹闭导尿管，阻止尿液继续引流出来。这是因为当留置导尿管后，患者的尿道括约肌就处于被动扩张状态，而膀胱逼尿肌就相应处于持续收缩状态，尿液会持续引流出，如果不加以控制，使处于过度充盈的膀胱在较短时间内完全排空，会造成盆腔和腹腔内压力突然减小，不仅引起患者腹部不适，还会引起膀胱肌痉挛或失弛缓、膀胱壁毛细血管损伤导致血尿，甚至还会造成反射性的心率增快、血压下降等较严重的并发症，因此需要间断性夹闭导尿管（一般至少间隔半小时），使膀胱逐步排空，腹腔和盆腔内压力逐渐释放，以减少患者不适和并发症的发生。

2.前列腺增生引起的急性尿潴留不建议立刻手术治疗。慢性前列腺增生患者，如果进行规范的药物治疗仍然有反复排尿困难甚至引起急性尿潴留，确实需要考虑手术治疗。但是在发生急性尿潴留后不建议马上进行手术，因为过早进行前列腺电切手术会明显增加继发感染、大出血和术后排尿困难的几率。目前一般建议，当慢性前列腺增生患者发生急性尿潴留后，在留置导尿的同时应在泌尿专科医生指导下服用α受体阻滞剂，3~7天后尝试拔除导尿管，再由专科医生评估，择期进行手术。

小贴士

中老年人，尤其是患有慢性前列腺增生的老年男性或曾因药物副作用诱发尿潴留的人群，如果需要使用胃肠平滑肌解痉药物，需要向医生说明，尽量避免使用可能引起不良反应的药物。可选择的替代药物有：口服药物匹维溴铵（得舒特）和曲美布汀、注射剂间苯三酚等。

作者：上海中医药大学附属曙光医院

何淼 副主任医师 撰稿