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腔隙性脑梗塞要不要吃药?需要看病因,避免过度治疗

药师华子
原创
三甲公立医院副主任药师
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有位50多岁的朋友问华子,他检查脑CT的时候发现了腔隙性脑梗塞,有没有什么危险,他要不要吃药?华子说,腔隙性脑梗塞简称为“腔梗”,是否需要用药治疗,主要得看导致疾病的原因。

腔梗与真正的脑梗塞并不完全相同,虽然在CT片子上表现出来的与脑梗塞的特征相似,但发生机理并没有被完全地弄清楚,在五十岁以上的人群中,腔梗是一个很常见的现象。

一、腔梗是不是脑梗塞很多人问华子,腔隙性脑梗塞是不是脑梗塞?这个问题没有明确的答案,因为腔梗与真正的脑梗塞不太一样。因为脑梗塞指的是大脑中的动脉发生了堵塞,使得大脑功能区的神经细胞死亡,造成功能障碍,70%的脑梗塞会留有后遗症。

而腔梗,大多数发生在大脑中微小的穿支动脉,直径不足1毫米,会造成几毫米左右的微小缺血灶,很少会发生在功能区,大部分都没有症状,即使有症状也很微小,很快就会恢复,很少会有后遗症。

而且还有观点认为,有些腔梗可能是由于年龄的老化,血管与脑组织发生萎缩,两者的间距增大。这种血管与脑组织间的空隙,在影像学上的表现,与脑梗塞后遗留的病灶空洞很相似,但实际上并不一定是血管发生了堵塞。

所以说,腔梗的发生机理没有完全确定,而且与年龄呈正相关,年龄越大,腔梗发生率就越高。现在倾向于把腔梗看作是一种血管老化的表现,而不是一种疾病,在用药治疗上,与真正的脑梗塞并不一样。

二、脑梗塞有确切的病因真正的脑梗塞有确切的病因,主要是动脉粥样硬化与房颤造成的。对于前者,需要用他汀类药物、阿司匹林治疗;对于后者,需要用抗凝药物进行治疗。治疗目的,是为了预防脑梗塞复发。

很多有腔梗的人,并没有明确的动脉粥样硬化或是房颤。只是由于出现了头痛、头晕等症状去医院检查,而发现了陈旧性的腔梗病灶,就会按照脑梗塞的方式进行治疗。但实际上,有些人的症状是焦虑、劳累等原因,导致的血管痉挛或是神经性的头痛、头晕。如果没有动脉粥样硬化或是房颤,使用他汀、阿司匹林或是抗凝药物治疗意义不大。

三、要看病因决定是否用药使用药物时,除了药效带来的获益,还有药物不良反应的风险。只有获益大于风险时,才建议进行药物治疗。不然可能会造成过度治疗,加大用药风险。

有腔梗的人,要看是否患有高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”;要检查颈动脉是否有斑块,以及斑块的类型;要检查眼底动脉,看是否出现硬化;检查心脏,是否有房颤。结合患病时间的长短,病情的严重程度,判断风险后,再考虑用药。

有动脉粥样硬化或是房颤者,除了用药对“三高”进行控制,还要使用相应药物进行治疗,预防脑梗塞的发生。如果没有动脉粥样硬化或是房颤,那么只针对“三高”进行治疗,控制好血压、血脂、血糖即可。

没有“三高”的人发生腔梗可能与吸烟、甘油三酯升高相关,所以吸烟者一定要戒烟,而甘油三酯与饮食习惯密切相关,要少吃大鱼大肉,多吃蔬菜、粗粮,就可以很好地控制甘油三酯了。控制好体重,保持规律运动,不必吃药,只需要健康的生活方式就可以预防心脑血管疾病的发生。

总结一下,腔隙性脑梗塞的致病机理没有完全清楚,发生率主要与年龄相关,与真正的脑梗塞不完全一样,需要查清病因后再选择用药,避免过度治疗。病因诊断、风险评估以及用药选择,都需要在医生指导下进行,不要自行用药。对用药有疑惑,要及时咨询医生或是药师,我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识