正在手术中的她，血压“哗哗”掉，医生一招找到元凶

前几天，一台骨科手术再次牵动手术室内所有人员的心。正在手术的时候，患者的血压哗哗掉，并且非常不稳定。在减浅麻醉、补足血容量等常规操作后，仍没有明显的改观。持续的低血压，肯定是不行的。如果长时间低血压，各个器官都会因缺血而受损。因此，必须尽快找到低血压的原因。

然而，常规的检查很难找出原因。如果把患者抬到CT室或者超声室做检查，显然是不可能的。

正在这时，有人提议：可以把心外手术室的经食管超声搬过来检查。

这个提议，立刻得到了麻醉科主任的同意。这是因为，分析原因过程中，其实思路是比较清晰的：维持血压的要素，无外乎血管张力、血容量以及心脏动力。术中没有明显的出血，并且补液又很足，血容量不足几乎可以百分之百排除。血管张力方面，既没用扩血管药物，又不可能短时间因为酸碱失衡导致血管弹性变化或者外周阻力变化。因此，这一点也找不到明确的理由。最后，就剩下心脏动力了。

可以说，心脏动力是影响血压的重要因素。不仅可以导致血压短时间内变化，也可以导致血压持续处于较低水平。

现场有人提出反对意见为，这个患者只有不到40岁。平时身体很好，有没有心脏病史，不可能突然出现心脏的问题。

然而，麻醉科主任的一番分析，让他无法反驳。

麻醉科主任分析道：这并不是一个普通患者。要知道，这个患者由于双下肢骨折已经卧床多日了，而骨科患者本身的创伤诱因就足以打乱她体内的凝血-血凝系统了。另外，几日的卧床已经大大增加了下肢深静脉血栓的发生率。手术中，由于手术本身的大幅度操作以及循环的影响，血栓很有可能脱落。脱落的血栓，很有可能随着血流堵在肺动脉上。也就是说，她发生了肺栓塞！

听到肺栓塞三个字，几乎每个人都紧张了起来。这是因为，肺栓塞有着很高的死亡率。因此当务之急，就是要尽快明确诊断以及处理。

有人还想说，这是一种侵入性的操作、患者多花钱了等等。但是，可能觉得不太占理，小声嘟囔着，几乎没有人能听见。

争执间，机器已经推来。

为了让探头准确进入食道，大家缓慢将患者的体位摆成了近侧卧的位置。

将牙垫以及导管推向一侧嘴角后，麻醉科主任握着探头前1/3处缓缓推进。很快，心脏的图像就清晰展现在大家面前。

在操作的同时，其他麻醉同事努力提升着血压。

很快，左肺动脉一块血栓闪动在屏幕上。到此，大家明白了怎么回事。

之后，探头观察到右心负荷过重的情况，更加印证了肺栓塞这一元凶的诊断。

发现了问题，立刻请介入专家进入手术室。

短时间处理完这块血栓后，血压逐渐回升。就此，排除了一场致命风险。