门急诊流感高峰季，奋战中的儿科医生、儿童家长和教师-

这是达医晓护的第2157篇文章

又是儿童流感高发时节！2019年12月份以来，全国各地儿科门急诊数量持续增加，和往年一样，流感爆发是导致儿科爆棚繁忙的重要原因之一。就诊患儿中，以急性发热为主诉的幼儿园和小学的小朋友明显增多，很多儿童家长在诉说病史中特别强调“老师说班里已经有小朋友诊断为流感被停课隔离，别忘了检测化验流感”！

流感是流行性感冒的简称,由甲、乙、丙三种类型流感病毒通过飞沫和接触传播引起的常见急性呼吸道传染病。流行病学特点为突然暴发、迅速蔓延、波及面广, 多发生在冬季，儿童流感具有起病急、变化快、进展迅猛、病情凶险等特点。

此时此刻，儿科医生很辛苦！由于目前儿科医生短缺仍然很严重，很多医院仍然没有开设儿科，各大医院的儿科待诊患儿大多数在100人以上，如果3-5分钟内能够完成一位患儿的诊疗，候诊时间平均可以控制在3-5小时内，否则……！儿科医生们大多数累得面色灰暗、声音沙哑，快速的接诊过程是高强度的脑力劳动和体力劳动，要集中精力全面了解和评估孩子的健康状况和发病经过,不能过度诊疗、也不能遗漏诊断和延误病情。结束诊疗前，需要综合分析每位患儿流感发生状况以及临床表现、实验室及仪器检查资料,力争准确评估病情,给予每个孩子及时恰当的精准诊疗。

此时此刻，儿童家长也很辛苦！他们要请假带孩子就诊看病，很多时候需要几位家长经历3个多小时的排队、挂号、候诊才能见到儿科医生，再经历问诊、体检、化验检测，最终明确了诊断。由于医生太忙，3-5分钟结束了诊疗后心中还有很多疑问，但实在没有充分的时间详细沟通，因为后面还有长长的候诊队伍。孩子恢复的过程也不是很简单，着急的家长朋友们常常希望药到病除，忍受不了孩子体温几个小时不退，就反复挂号就诊询问！

此时此刻，儿童教师也不容易！幼儿园和小学的老师们除了教书上课外，还要关注着孩子们的健康状况。他们要检测孩子们的体温，发现异常还要及时联系家长，对病情严重者还要亲自陪同到医院就诊。在这样的班集体生活中，教学不能停止，孩子们还希望坚持到校学习，但面对流感肆虐，只能找到某种脆弱的平衡，对处于感冒初期、或者传染性强的时段，老师们还需要及时发现异常、苦口婆心劝说回家隔离。

此时此刻，面对众多被流感侵袭的儿童，医院和儿科都没有懈怠和抱怨！儿科医生们一如既往，不忘保障儿童健康的初心，用自己的儿科临床经验、学识和技能，全心全力与儿童家长和老师们携手奋战，努力完成提高生命质量的使命。儿科医生们在拼命坚守中期盼着，有更多的医院开设儿科，有更多的青年学子选择从事儿科医疗。

公共卫生.儿童流感的三级预防和早期治疗

一级预防

防治疾病的发生,包括预防隔离和疫苗接种。

预防隔离措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质和免疫力;于勤洗手;盂保持环境清洁和通风;榆尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;虞保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;愚出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。

2.疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。建议60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

二级预防

对于怀疑感染早期、或者在疾病流行季节接触了病原的儿童,给予奥司他韦等药物预防性治疗,可以减少疾病的发生、减轻疾病的程度。建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦剂量同治疗量/次，每日一次，使用7天。

三级预防和早期治疗

对于已经发病出现临床表现的患儿,在疾病流行期间,可以依据流行病学依据,在疾病早期给予奥司他韦等药物预防性治疗,以减轻疾病的程度,防治并发症的出现,减少流感对患儿的损害程度。

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。奥司他韦（胶囊/颗粒）治疗的疗程为5天，重症患者疗程可适当延长，肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

成人剂量：每次75mg，2次/日。
1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0mg/kg，2次/日；9～11月龄，每次3.5mg/kg，2次/日。
1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足15kg者，每次30mg，2次/日；体重15～23kg者，每次45mg，2次/日；体重23～40kg者，每次60mg，2次/日；体重大于40kg者，每次75mg，2次/日。

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科徐灵敏主任医师