甲状腺术后，遭遇顽固性血压高，原来是这么回事

麻醉科的夜班，就怕外科打电话。可是，怕什么来什么。刚刚躺下，外科就打来了电话。

带着不爽的心情，我拿起了电话。电话是普外科打来的。看到这个号码，更是让我的紧张程度升级了。因为，普外科的急诊数量是最多的。

所幸的是，并没有急诊，而是他们科术后的患者需要我们帮助处理。

有些人会问：手术都结束了，还要你们麻醉科干什么？你们不就是打个麻药吗？

我们也不能怪大家，毕竟很多人对麻醉科是不了解的。消除手术疼痛、创造更好的手术条件，是麻醉科最基础的工作。手术中，麻醉医师最重要的工作是保障患者生命安全。除此之外，整个围术期安全，都与麻醉科的精心处理有关：术前，麻醉科要调整患者的生命体征，提升手术麻醉的安全系数；术中，全程护航；术后，镇痛、处理并发症以及加速康复。可以说，大到抢救生命，小到处理血压，都是麻醉医师的管辖范围。

带着一身疲倦，我迅速赶往普外科。

到了普外科，外科大夫直接把我拉进他们的监护室。

由于已是入睡的时间，除了“滴答、滴答”的监护仪声音，就只有大家的鼾声了。

大夫小声说：这个患者血压一直高。我们想了很多办法，就是下不来，您给看看吧。

一眼看过去，很明显这是一个甲状腺手术。

看到我看她，患者瞪着大眼睛看着我。那眼神，显然与这本应该睡眠休息的时间不相称。

抬头看去，输液泵正在努力泵着硝酸甘油。并且，剂量显然已经很高。

回头再看外科大夫，一脸无计可施的表情。

回顾监护仪上的血压数据，除了手术刚结束那半小时是血压相对正常的，之后就一路飙升。几次低谷，显然也是降压药的作用。

看到这一切，我心里有了大概。

紧接着，我让外科大夫再次查看外科相关方面。因为，术后出血等情况，也可以导致患者疼痛。而疼痛以及不适，是患者术后血压高的主要原因之一。

回到办公室，我翻阅了患者的病历。病历里面没有什么特殊的，只是有轻微的高血压。然而其中的一个细节，还是引起了我的注意。在监护室的时候，我就产生过这方面的怀疑。

病历显示，她是一个老师。从她看我的眼神中，我大概能猜到她可能是老师等知识水平较高的人群。另外，也几乎必定是脾气比较急的人。这样的人，就没办法像普通人那样平静的理解一些事物。也许，可能和她们知道的比较多有关系。

再次检查外科大夫的降压用药，除了硝酸甘油，还有一种比较强的降压药。甚至，她的舌下都含了一片硝苯地平。

到了这个时候，我也没难为外科大夫。我知道，他们是搞不定这种情况的。于是，我吩咐护士给我拿几只亚宁定来。

从外科大夫的眼神中，我看出他不太相信的眼神。因为，他觉得这是一种短效的降压药，很难把血压降得满意。至少，在他认为，即使血压下来，也是暂时的。说白了，他几乎就在怀疑了敷衍他。

护士拿来亚宁定后，先注射、再泵注。不一会，血压就下来了。

看到监护仪上出现相对正常的血压数值后，外科大夫稍稍松了一口气。但是，显然还是不怎么放心。从他紧盯监护仪的眼神中就能看出这一切。

在他半信半疑中，我叮嘱他：就这样泵注吧。血压太低的时候，记得调慢一点。

很显然，直到这个时候，他也不太相信血压能稳定住，更别说会低了。

第二天早上，我们又见面了。这一次，他的眼神变了，不再是怀疑了，而是满满的恭维。

他笑呵呵的向我请教说：这是为什么啊？以前我们也用过这个药，效果不行啊。

我告诉他：治疗永远都是最简单的。关键在于，一定要弄明白原因。从病因入手，事情就变得简单多了。

看到他急切的样子，显然我不能再卖关子了。我告诉他：这个患者基础问题是甲状腺手术，再恰好是特别紧张的患者，最终就出现了血压高居不下的情况。

他疑惑的问：基础是甲状腺手术？

我说：是的。你们外科操作的时候，挤压腺体等操作不可避免的把甲状腺激素挤压入血了。这种入血，一般都要维持至少几个小时。另外，持续的交感高张力，也就是她特别紧张，也会导致交感激素大量入血，这就导致血压叠加的升高。

他接着问：用其他的药不行么？

我说，如果不是头颈部手术或者气道手术，可以先镇静，再用降压药。降压第一条，就是要镇静。但如果是可能发生呼吸抑制或者窒息的手术，就要谨慎使用镇静药。

使用亚宁定的意义，主要这是一种中枢性降压药，尤其适合紧张型的血压高。并且，不会导致镇静相关的气道事件。

听到这里，他终于明白了。连连向我竖大拇指说：厉害、厉害！还是你们麻醉科厉害！