警惕“隐形的杀手”：骨质疏松

骨质疏松是最常见的骨骼疾病，是一种随年龄增加出现的疾病，多见于绝经后女性和老年男性。随着我国人口老龄化，骨质疏松已成为我国重要公共健康问题[1]。

骨质疏松就像一棵树被白蚁蛀蚀一样，容易发生断裂，危害巨大。20%的老年人在骨折一年后死亡，50%的人生活不能自理[2]。而髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，被称为心脑血管疾病和肿瘤之后 “第三大老年人杀手”。

俗话说“家有一老如有一宝”，我们应该怎样预防和治疗骨质疏松，让老人们幸福地沐浴在阳光下呢？且看药师怎么聊。

为什么会骨质疏松？

1.“唯一不变的就是一切都在变”，我们的骨骼也一样。它时时刻刻都有骨骼形成和骨骼破坏；

2.在我们25到30岁前，我们骨的形成超过骨的分解，所以骨骼在成长强壮；

3.但是，“当你老了，头发白了”你就会退化，骨骼分解变快，超过骨形成；

所以骨头就会空虚，不结实，嘎嘣儿脆~ 但是，我们要健康！健康！康！。

“上医治未病”如何预防骨质疏松，将它扼杀在襁褓？

1.良好的营养和健康的生活方式都可以帮助预防或减慢骨质疏松[1]。

a) 加强营养，均衡饮食。建议每天吃富含钙的食物，如绿色蔬菜，豆类，海鲜；补充适当的蛋白质，“每天一杯奶，幸福一整天”。

b) 晒晒更健康。每周两次，促进维生素D的合成[3]。但是要注意不要被晒伤喔。

c) 规律运动。“生命在于运动”，运动不但能增加骨密度，还能改善平衡能力，减少跌倒骨折风险。但是，“运动虽好，不要贪多喔”，每周3-4次或咨询医生。

d) 戒烟限酒。吸烟和饮酒过度都是可怕的杀手，危害我们的健康，导致骨质疏松。

e) 爱喝咖啡或喝碳酸饮料的人切记要避免过量饮用喔~。

2.钙剂和维生素D的补充也不可忽视。

成人推荐每天摄入钙800mg，50岁以上1000-1200mg[4]，每日膳食约可摄入400mg，故，除了饮食中的钙，我们每天还需要补充500-600mg。维生素D可以增加肠道的钙吸收，增加骨形成。成人推荐每天维生素D摄入400IU（10μg），65岁以上每天推荐600IU（15μg）。同时补充钙剂和维生素D还可以降低骨质疏松性骨折的风险[5]。

那么如果我们不幸已经发生骨质疏松，我们难道就不可救药了吗？NO! NO! NO!

1. 对于中、低度骨折风险的人，比如年轻的绝经后妇女首选口服药物。

2. 对于高骨折风险者，如发生过椎体骨折或髋部骨折的老年人及骨密度极地的患者可考虑使用注射剂。

3. 如果仅椎体骨折风险高，髋部骨折风险不高可考虑选用雌激素或者选择性雌激素受体调节剂。

4. 发生骨折不久而且疼痛的患者可短期使用降钙素。

5. 防止跌倒很重要。跌倒常常导致骨折，造成巨大危害。

抗骨质疏松药物分类：

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骨质疏松用药小贴士：

1.口服钙的服用时间：清晨和睡前各服用1次。如一日三次的用法，则餐后1-1.5h服用。若服用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则每晚睡前服用。对需长期补钙患者, 以间歇补钙为佳, 可采用服用钙剂2个月, 停用1 个月后再重复使用[6]。

2.阿伦磷酸钠每周固定一天晨起空腹服用（70mg）或每天晨起服用（10mg）。服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），此期间应避免进食任何食品和药品。

3.阿伦磷酸钠不能与钙剂一起服用，钙剂等金属离子影响阿伦磷酸钠的吸收。

4.双磷酸盐药物在停药后，其抗骨质疏松性骨折的作用可能保持数年。其他抗骨质疏松药一旦停止应用，疗效会快速下降。

5.双磷酸盐类药物治疗3-5年后需停用一段时间。口服双磷酸盐治疗5年或静脉使用双磷酸盐3年，如医生评估为低骨折风险，可以停用。

6.降钙素类药物能缓解骨痛，对骨质疏松及其骨折引起的骨痛有效[7]。

7.选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬不适用于男性骨质疏松患者。

8.甲状旁腺素类似物特立帕肽唯一能够促进骨的形成的药物。

9.接受药物治疗后，骨密度应1~2年测量一次[8]。

参考文献

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017,10(5).

[2] Osnes E K, Lofthus C M, Meyer H E, et al. Consequences of hip fracture on activities of daily life and residential needs.[J]. Osteoporosis International, 2004,15(7):567-574.

[3] Holick M. Vitamin D deficiency[J]. 2007,357(3):266-281.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册[M]. 北京: 中国标准出版社, 2014.

[5] Larsen E R, Mosekilde L, Foldspang A. Vitamin D and calcium supplementation prevents severe falls in elderly community-dwelling women: a pragmatic population-based 3-year intervention study[J]. Aging Clinical & Experimental Research, 2004,19(3):370-378.

[6] 汤明启. 口服钙剂的临床合理应用[J]. 医学信息, 2014(9):554.

[7] Knopp J A, Diner B M, Blitz M, et al. Calcitonin for treating acute pain of osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review of randomized, controlled trials[J]. Osteoporosis International, 2005,16(10):1281-1290.

[8] Cosman F, de Beur S J, Leboff M S, et al. Erratum to: Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis[J]. Osteoporosis International, 2015,26(7):2045-2047.