宝宝“双排牙”留还是拔？

这是达医晓护的第2167篇文章

前几天我的老同学，一位宝妈在微信里联系我：在吗？本来以为要叙叙旧，结果发来一组他家宝贝口内照片，特别着急的问我一串儿问题：我娃六岁，孩子下面的门牙在里面又冒头长出来两颗，是不是要换牙了，留着自己掉，还是去医院拔掉，怎么长成这样双排的？别人家小孩怎么不是这样的？怎么预防呢？

其实在口腔科每天都会有这种场景这样的对话!为什么会发生这种事情呢?

首先我们要先了解我们一生中会换牙吗？有几副牙齿呢？通常我们是两副牙，第一副牙齿叫乳牙，第二副牙齿叫恒牙。乳牙20颗，通常6个月左右开始萌出，2-3岁长齐乳牙；恒牙28-32颗，其中智齿的数目0-4颗。

其次，我们要了解宝宝何时换牙？在通常情况下6～7岁时下颌的乳中切牙(下牙最中间两颗牙齿)开始摇动、脱落，不久，在此处长出下颌恒中切牙；此后，其他牙也陆续替换。

一般情况下，下恒切牙位于乳切牙的舌侧，因此乳切牙牙根的吸收通常从根尖1/3的舌侧面开始。恒牙牙胚在萌出过程中向牙合面与唇侧移动，逐渐移至乳牙根的正下方，使乳牙根呈横向吸收直至脱落。

那么什么情况下会是双排牙呢？

如果恒牙牙胚向唇侧移动不充分则恒牙从乳牙舌侧萌出，形成“双层牙”下恒切牙舌向萌出时有两种情况：一种是乳牙牙根吸收广泛，甚至只有软组织支持；另一种是乳牙牙根吸收很少，牙齿仍很牢固。下恒切牙舌向萌出很常见，可认为是一种正常现象。既可见于牙弓长度明显不足者，也可见于乳切牙间隙较多者。由于舌的作用力以及牙槽骨持续向前生长，使得舌向萌出的下切牙逐渐向正常位置移动。对于舌向萌出的下恒切牙是否需要拔除相应的乳牙存在不同的看法。有学者认为，只要恒牙萌出至口腔，就应拔除滞留的这样可解除恒牙唇向移动的阻力；但不主张拔除该部位其他乳牙，因为这样只可暂时缓解拥挤，但可能造能造成更为严重的牙弓长度不足。另外一些学者通过调查发现，多数舌向萌出的恒切牙可以自行矫正，乳牙自然脱落。建议采取保守的定期观察的方法。拔牙或观察没有绝对的主次之分。在作出决定时应考虑家长的意见，同时也要灵活掌握治疗原则。如初诊患者以此为主述，为避免患儿对牙科治疗产生恐惧感，可考虑暂时观察。再如乳牙牙根吸收较少，牙齿仍很牢固的情况下，也可考虑等待一段时间，待牙齿更为松动时再拔除，这样可减少对患儿的创伤。所以，一旦出现乳牙滞留情况，应尽快带孩子到医院就诊，由医生判断治疗方案。

是什么原因导致的乳牙滞留呢？如何预防？

为了避免遭受“拔牙之苦”,大家都想预防“双排牙”。要预防 “双排牙”,我们首先要知道其病因。造成“双排牙”的原因是乳牙的牙根不能充分地吸收，恒牙萌出时乳牙就不能自行脱落。造成乳牙牙根不能彻底吸收的原因可分为先天因素和后天因素。先天因素多是因为颌骨相对狭小，乳牙间没有缝隙甚至拥挤不齐，由于恒牙比乳牙大(特别是前牙区),恒牙牙胚在狭小的颌骨排列不下，没有位于要替换的乳牙下方，常偏舌侧，会造成乳牙牙根吸收不全，乳牙不能自然脱落。先天因素造成的“双排牙”很难预防，只能在发现后尽快带孩子到医院就诊，由医生判断治疗方案。

另一种是后天因素，现在孩子的饮食结构多数都过于精细，缺乏足够的咀嚼刺激，甚至在替牙初期牙齿松动时不敢碰这颗牙，造成乳牙牙根不能及时吸收，导致“双排牙的局面。这种后天因素造成的“双排牙”是可以预防的。方法很简单，家长要注意给孩子的饮食不要过于精细，不要将食物炖得过烂，不要把水果都切成小块，而是让孩子直接咀嚼进食，要鼓励孩子使用牙齿进食坚果等较硬的食物。这样做可以促进乳牙牙根的吸收，促成其自然脱落。

换牙期间我们要注意什么呢?

1、留意孩子的乳牙和恒牙的生长情况，定期去看牙医，以便发现问题及早解决。

2、每天督促孩子刷牙，早晚各一次，预防龋齿。儿童刷牙选用儿童专用的牙膏和牙刷，刷牙方式正确，时间至少三分钟

3、一些家长以为在孩子换牙时给他们吃精、细、软的食物可以保护新萌出的恒牙。实则孩子换牙期间要多吃纤维素高、有一定硬度的食物，比如牛肉、胡萝卜、芹菜、玉米等。

4、及时纠正孩子的一些不良习惯，如吐舌咬舌，咬手指头或铅笔等，这些坏习惯都会影响孩子牙齿的生长，导致牙齿变形。

5、要特别保护孩子6岁左右长出的第一颗恒磨牙。适时窝沟封闭是最经济有效的防止龋齿的方法。

6、要照顾好孩子，尽量防止外伤导致牙齿缺失。

口腔健康，全身健康！平安夜，平安喜乐

作者：北京市中关村医院口腔科

许丽丽