做无痛胃肠镜，为什么先做胃后做肠？

上班多年，临床工作依然是一成不变的忙碌：每天，不是在手术室麻醉，就是在门诊麻醉。麻醉结束，已然下班。

就在这样丝毫没有波澜的工作中，有一天我突然想到一个问题：做胃肠镜，似乎都是先做胃。那么，这是谁规定的？

直到此时，我的大脑逐渐重新开启：我在思考其中的必要性。

一个是从口进入、一个是从肛门进入，从人性化角度，似乎也应当先从口进入。那么，仅仅是这个理由吗？不对，一定还有更深层次的原因～

带着疑问，我第一时间找到了胃镜室医生。他们的回答是，没什么区别，你们随便。

显然，在他们那里并不能找到我想要的答案。

往回走的路上，我在想：难道说，是我们麻醉要求的？

既然是麻醉要求的，无外乎和生命安全有关。于是，我逐项捋一下可能有的风险。

任何的麻醉，都需要重点关注呼吸循环两大系统。这是因为，一旦有一个出问题，哪怕一点点问题，都会是致命的。而其他系统，即便出现了问题，也会留给我们更多的时间处理。

无痛胃肠镜麻醉，一般采用静脉麻醉的方式。实施检查过程中，因为基本上无创操作，只需要让病人没有意识即可。即便需要切除胃肠道的息肉，由于胃肠道对切割不敏感，几乎没有痛觉，因此不需要特别的止疼。

这种麻醉，几乎是全麻中规模最小的一类麻醉。由于麻醉深度很浅，因此病人绝大多数都能保持自主呼吸。那个状态，几乎就和睡着了一个状态。检查结束后，麻醉医师停药，病人一般几分钟就能醒过来。

虽然说这种麻醉最常用的一种药物有很强的循环抑制，但是大量研究显示，其降压是有封顶效应的。因此，即便不处理，术中循环的变化也是有限度的。这就意味着，先胃还是先肠，基本与循环无关。

难道是呼吸？带着这个问题，我们继续分析：

无痛胃肠镜中的呼吸管理，确实是我们麻醉医师非常头疼的问题。做肠镜还好，至少我们可以在头部控制呼吸。如果做胃镜，内镜医生和我们争抢气道的位置。一旦有情况，确实非常影响处理。

到了这里，似乎也没有看到先做哪个的区别。

突然，我想到了一个细节：做胃镜的时候，内镜医生总会让病人喝100多毫升的消泡剂。如果是容易反流的病人，这100多毫升是足以导致误吸的严重后果的。

到了这里，我的思路清晰了：先做胃镜的好处是，可以第一时间通过胃镜把胃内的消泡剂抽吸干净。内容物少了，即便有反流，也基本不会有误吸的后果；另外，如果先做肠镜，肠腔内必然残留肠镜操作过程中打进去的气体。这部分气体，很有可能通过增加腹压的方式增加了反流的机会。

最后，特别提醒大家的是：做胃肠镜一定要注重禁食水。如果是无痛胃肠镜，一定要先做胃后做肠！