心梗不愿放支架，心脏突然骤停，电击除颤后改变决定

我不要放支架，坚决不放！

患者李先生，躺在急诊科的床上，一边忍受着胸痛，一边喊着。

李先生56岁，急性心肌梗死，必须马上开通血管，建议支架治疗。但是老李认为支架做完后，一辈子就完蛋了，坚决不支架。

医生告诉他，要不就赶紧溶栓，他说先把疼给他止住了再说。我们说打通血管后，疼痛才会逐渐缓解，止疼药已经给你打了，但这种病止疼效果不好，只有尽快打通血管。

但是因为来的比较晚，溶栓效果肯定不好，一般三个小时内溶栓和支架开通血管的比例差不多，可是李先生到医院快六个小时了。一方面溶栓不一定能通开血管，一方面即使溶栓成功，只代表血管开通，但血管本身固有的狭窄还是存在的，理论上还有心肌缺血心绞痛风险，身上以后还有再次心肌梗死风险。

正在给他解释，突然李先生抽了过去，心电监护显示室颤，我们立即电击除颤，心跳才恢复。这时候老李的妻子说话了，赶紧支架，别听他的，我说了算，心脏都停了，还嚷嚷啥。

我只问老李一句话，支架能救命，现在如果不救命，我们都不知道有没有明天，何谈以后怎么办，如果心脏停了，您哪还来得下半辈子。就这么简单的选择，更何况以后是不是吃药，跟支架没有关系。您得先活着，才有以后，否则今天就得玩完。

终于答应了，造影显示一根大血管完全堵塞，开通后，血流恢复，植入支架，血流恢复正常，渐渐的老李不疼了。

送回监护室，妻子问，这做完支架，以后怎么办，是不是就没事了？

第一、急性心肌梗死做支架只是为了救命，并不是说做完支架就没事了。支架开通血管，血流恢复，患者症状缓解，并且挽救濒死心肌，减少心衰可能，降低心肌梗死死亡率。支架前，到医院的心肌梗死死亡率30%以上，现在支架出现后死亡率降到5%左右。

第二、很多人认为支架了，以后就废了，纯属胡扯，支架在急性心肌梗死的时候能救命。还有人说支架后就离不开药了，这也是冤枉支架，因为即使不支架，即使溶栓，即使保守治疗，只要是冠心病，就离不开药，跟支架没有直接关系。

第三、做完支架，以后要健康生活，按时服药，定期复查，不适就诊。啥意思呢？

健康生活要伴随冠心病患者的一生，戒烟戒酒，坚持低盐低糖低油饮食，根据具体评估适当运动，控制体重，减少熬夜，避免情绪激动。

坚持长期服用的药物，包括阿司匹林和他汀，一年半的替格瑞洛或氯吡格雷。心肌梗死后还需要普利或沙坦或洛尔等等药物预防和治疗心衰。

因为得过心梗，血压血糖血脂要达标，尤其低密度脂蛋白要降到1.8以下，这样才能有效控制冠心病，预防再次心肌梗死。第一个月，三个月，半年，以后每年需要复查，包括血常规、肝肾功、血糖血脂、电解质、肌酸激酶、心电图，半年到一年一次彩超。长期观察大便颜色，看有没有变黑，排除因阿司匹林引起消化道出血。如果有胸闷憋气，胸疼等等类似心绞痛或心衰表现，一定随时就诊。

这就是做完支架以后需要注意事项，做完支架并非万事大吉，只是一个治疗的开始。支架只是救命或在药物无法控制心绞痛的时候，改善和控制心绞痛。

但长期的冠心病控制，只能靠长期的健康生活方式和正规的药物治疗。

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