更年期的独白

这是达医晓护的第2178篇文章

中文名

围绝经期

英文名

Perimenopausal Period

俗称

更年期

年龄

49岁左右，很难说，看我心情，有时候会更年轻点

出生

大部分的我是女性的自然衰老的过程出生的，但是也有因为手术（卵巢切除）、放疗、或者药物（化疗药物、GnRh-a等）产生的。

官方命名

从出现与绝经有关的内分泌、生物学及临床症状起，至最后一次月经后一年，真是太官方了。

爱好

讳疾忌医的人

性格特点

月经紊乱、潮热、盗汗、失眠、皮肤感觉异常、性生活困难、尿频尿急等泌尿系统症状以及一些精神心理症状，比如激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁，甚至不能自我控制等等情绪。

内心本质

卵巢功能衰竭

好朋友

骨质疏松

感谢雌激素的下降和缺乏，使得骨质的破坏吸收速度大大的大于生成速度，大量骨质的丢失，让我跟骨质疏松这个好朋友的关系越来越密切，简直是难以分割。要知道，女性因为我的好朋友骨质疏松性骨折的死亡率超过了乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌的总和！要想我们分开补钙和维生素D的摄入也是非常重要的。

冠心病等心脑血管疾病

你可知道，女性在绝经前心脑血管疾病的发病率明显是低于男性的，但是由于雌激素的下降和缺乏，我跟心脑血管疾病的关系反而越来越好了。

克星

激素治疗

这是我最大的克星，因为一旦用了激素治疗，我善变的性格特点就会变得正常，不再有潮热、盗汗，不再失眠，不再急躁易怒，生殖泌尿道萎缩的相关症状也会缓解，而且我的好朋友骨质疏松也会慢慢离我远去，还会降低冠心病、结直肠癌的风险。今天我一定要好好披露一下这个大克星。

绝经激素治疗英文名是Menopause HprmoneTherapy，简称MHT。MHT特别灵活都是个体化，治疗方案有很多种比如：雌孕激素联合、单一雌激素、单一孕激素治疗等；用药的方式也有很多，比如口服、经阴道用药、经皮肤用药等，根据不同的情况可以选择适合的方案。特别是在女性60岁以前或绝经的前10年（俗称窗口期）开始使用，对于我及我的好朋友们的“杀伤力”是最大的，而且是更安全的。

我之所以喜欢讳疾忌医的人也就是因为她们对于MHT谈虎色变，认为用激素会变胖，会致癌。哈哈，真是好笑。事实上，绝经后腹部脂肪的增加反而跟雌激素水平降低有关，雌激素治疗反而可以减少腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量；虽然对于乳腺癌的风险目前还是有很多疑惑和争议，但是总体来说，窗口期内使用MHT对于健康人，乳腺癌的风险还是很小的。乳腺癌的风险主要与孕激素有关，但是天然的黄体酮、近似天然的黄体酮基本不增加乳腺癌的风险。通俗的讲，大概使用1年MHT每1000人中增加的乳腺癌小于1人。这个风险远远小于由于体育活动少、肥胖和酗酒所带来的风险。另外，对于有子宫的女性，在MHT时都需要同时添加孕激素保护子宫内膜，使得子宫内膜增生和癌变的发病率反而较正常人群更低。

当然，MHT也有禁忌，如果我和不明原因的阴道流血、严重的肝肾功能不全、乳腺癌、子宫内膜癌、近6个月新发的静脉或动脉血栓栓塞性疾病等混在一起时，它也拿我没有办法了。

中医药

“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。”中医认为肾主宰女性的生长发育生殖功能，其中肾中有一种来自先天的精微物质，叫做天癸。相当于现代医学的女性激素、卵泡、卵子这些生殖细胞和组织，那么到了七七之年，也就是四十九岁左右，这些物质就缺乏亏虚，精血不足，往往导致心、肝、脾、肺四脏功能的失调而我就出现了。对于中医我也是怕怕的，中药跟针灸、耳穴的结合更是事半功倍，让我服服帖帖的。特别是对于一些不愿意接受MHT的女性，中医药的优势更是得以发挥。

健康的生活方式

偷偷告诉你，要想让我正常，健康的生活方式必不可少。比如：多摄取谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖（≤50g/d）、少油（25-30g/d）、限盐（≤6g/d）、限酒（乙醇量≤15g/d）、戒烟、足量饮水（1500-1700ml/d）。每天有规律的有氧运动，每周累计150min；建议加上2-3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。

作者：上海市第一妇婴保健院

吴胜男 主治医师