膀胱结石的术后康复

这是达医晓护的第2185篇文章

膀胱结石是泌尿系统的常见病，有前列腺增生的老年男性、反复尿路感染、长期卧床的患者更易患膀胱结石。如今膀胱结石的治疗大多为微创激光碎石，故手术后恢复较快。不过了解术后的注意点，有助于膀胱结石的术后康复。

膀胱结石手术虽小，但手术后体内需留置导尿管却不是一件舒适的事。病史较长的膀胱结石，可能会与膀胱粘膜有粘连，导致碎石时膀胱粘膜会有轻度损伤，这就使手术后留置导尿管的时间可能会有差异，大多情况术后导尿管1-2天即可拔除，如果膀胱粘膜有损伤，导尿管会留置到1周左右。

导尿管会与尿道粘膜、膀胱粘膜，尤其是膀胱颈口部位发生摩擦，导致下尿路粘膜不同程度的破损，部分患者拔除导尿管后就可能会发生不同程度的肉眼血尿、尿频尿急等尿路刺激症状，甚至还会出现尿痛。不过这种排尿不适只需多饮水、适量运动，1-3天后就会消失的。

极少部分患者因膀胱粘膜小血管充血、破裂，甚至尿路感染，拔管后会出现比较严重的肉眼血尿，甚至出现血块堵塞尿道造成排尿困难，这就需要及时就医给予膀胱冲洗、补液抗炎止血等对症支持治疗。极少数患者拔管后尿频尿急症状会比较严重，甚至10多分钟就要上厕所，这种情况也可能与感染有关，建议可到医院进行相关检查，明确是否存在感染，给予抗感染或稳定膀胱改善排尿症状的药物治疗。

膀胱结石分为原发和继发两种，原发膀胱结石一般发生在下尿路存在梗阻、反复下尿路感染、膀胱内存在异物的患者。老年男性前列腺增生导致膀胱出口梗阻，出现排尿不畅、延缓，甚至排尿困难，这时就容易形成膀胱结石。反复膀胱尿道感染、膀胱内异物，容易成为形成膀胱结石的核心。损伤性医源性尿道狭窄、尿道先天性畸形、神经源性膀胱等这些均会导致慢性尿潴留，尿液难以排出，久而久之感染、结石便随之而来。继发性膀胱结石主要是因为肾脏、输尿管结石自然掉入膀胱后，因形状特殊而未从尿道排出，时间长了便在膀胱内长成大结石了。故术前专业医师一般会对膀胱结石的原因做出评估，如发现是原发的膀胱结石，医师会考虑是否要对病因同时进行治疗，如果是上尿路结石继发的原因，则必须要检查双肾、输尿管内是否存在结石、积水或狭窄等病变，评估上尿路病变是否需要同期处理。

对原发性膀胱结石，术后我们需要关注自己的排尿情况，如反复经常出现尿流变细、排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等不适，需就诊明确是否存在下尿路疾病，及时治疗。对继发性膀胱结石，术后我们需多饮水，定期复查肾脏输尿管，及时发现上尿路病变。因此膀胱结石的病因对膀胱结石术后的预防复发是关键因素之一。

膀胱结石手术虽小，术后近期加强自我管理快速康复，远期预防为主，拒绝膀胱结石再回到我们体内。

作者：上海新华医院泌尿外科

盛旭俊 副主任医师