肿瘤患者中被忽视的抑郁障碍要重视

随着医学诊疗技术的进步，在过去30年里，常见的妇科恶性肿瘤，包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等的死亡率已显著下降，但是心理困扰是一些妇科肿瘤幸存者中普遍存在的问题。

其中，抑郁症状需要特别的关注。研究结果提示如果抑郁症状没有得到足够的重视和处理，那么将会严重威胁女性妇科肿瘤患者的健康和生活质量，并对患者的心理和社会功能等多方面产生影响。

抑郁症的本质是什么?

有的患者可能认为得了肿瘤都会存在情绪低落、不开心，这些症状算是抑郁症吗？研究表明抑郁症有其特征性的脑内生物化学改变。

如近10年来抑郁症发病的5-羟色胺假说越来越受到重视，该假说认为脑内5-羟色胺浓度及功能活动降低与抑郁症发生有关。

除此之外，也有不同的研究发现去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱等神经递质在脑内分布的不平衡均与抑郁症的发生有关。

可见，抑郁症并不是简单的情感问题，有其独特的病理生理机制。

肿瘤患者抑郁症状有哪些？

大量的流行病学研究调查了妇科肿瘤患者的抑郁症状，总体研究结果显示抑郁障碍和抑郁症状在妇科肿瘤患者中普遍存在，且发生率明显高于普通人群。

而他们的抑郁症状，我们可以分阶段来解析。

第一周

根据临床的观察，癌症患者通常在被告知患有癌症后的大约第一周内表现出怀疑、拒绝癌症诊断和绝望。

第二周

在第二周，他们常常表现出精神不安、焦虑、抑郁、注意力不集中、厌食、失眠、无法进行日常活动。

两周后

有一部分患者从得知诊断后大约2周后，他们开始适应新信息，面对现实，变得更加乐观，开展各种活动。

但是另一部分患者在确诊后2周左右日常活动仍未恢复正常，这部分患者就需要引起重视了。

肿瘤患者中经常存在的抑郁症状有失眠、身体疲劳感、做事提不起兴趣、不想吃东西等，此外也有责备自己、行动或者说话速度缓慢，无法专心做事情，严重时会产生活着不如死掉的想法等。

此外，国内外的大量研究还发现肿瘤患者共病抑郁障碍时会影响肿瘤治疗计划，降低患者的生活质量和社会功能，尤其会增加老年妇科肿瘤患者的化疗副反应的发生。

肿瘤患者如何自测抑郁症状？

为了改善肿瘤患者预后，2014年美国临床肿瘤学学会建议，所有肿瘤患者在初诊时、治疗开始、定期、治疗后应该常规筛查抑郁症状，特别是疾病状态和治疗方案发生变化时（如：疾病进展、复发、治疗结束、过渡到姑息治疗）更加建议筛查患者的抑郁症状。

患者健康问卷-9（PHQ-9）是一种9项自我报告问卷，是初级保健中常用的抑郁症筛查工具，很容易掌握。美国临床肿瘤学学会也推荐了PHQ-9用来筛查肿瘤患者中的抑郁症状。

专家组建议我们首先关注其中的两个条目：情绪低落和快感缺失。

如果在过去的2周内几乎每天或者超过一半的时间里存在以上至少一项症状的患者，建议完成整个PHQ-9量表评估。同时专家组建议门诊肿瘤患者PHQ-9量表评估分数大于8分提示有抑郁障碍。

具体来说，情绪低落条目可以询问患者在过去的2周内是否有超过一半的时间感到闷闷不乐、心情压抑、无助？快感缺失条目可以询问患者在过去的2周内是否有超过一半的时间没有兴趣做事情，感受不到做事情的快乐？

总分数小于7分，认为无抑郁症状或者症状轻微。总分数8-14分之间，认为存在中等程度的抑郁症状。总分数15-19分之间，认为抑郁症状在中度至严重之间。总分数大于20分，认为存在重度抑郁症状。

下面是PHQ-9量表：

(可点开大图保存后自测)

专家建议：

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参考资料：

1. Price, M.A., et al., Prevalence and predictors of anxiety and depression in women with invasive ovarian cancer and their caregivers. Med J Aust, 2010. 193(S5): p. S52-7.

2. Andersen, B.L., et al., Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation. J Clin Oncol, 2014. 32(15): p. 1605-19.

作者：上海市精神卫生中心 王韵 高艳娥

作者介绍

王韵

上海市精神卫生中心主治医师 硕士

长期从事精神科临床诊疗工作及医学生带教工作

2019年复旦大学上海医学院优秀带教老师

CSNP中国抑郁障碍研究者联盟秘书

第一作者在国内外期刊发表论著十余篇

擅长：抑郁和焦虑障碍、神经症、精神分裂症的临床诊治，有关学习、工作、婚恋等一般心理问题的咨询。

门诊时间：周二上午精神科，周四下午及周六上午心理咨询。

作者介绍

高艳娥

医学硕士，上海交通大学医学院附属精神卫生中心，住院医师。

研究方向：心身疾病的诊治。

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）