全！儿童肾功能损伤用药宣教手册

肾脏基本常识

1. 肾脏结构及功能 ？肾是位于腹膜后壁脊柱两侧的成对脏器。主要功能是滤过血液中的废物，这些废物随多余的水分一起形成尿液。

肾脏结构非常复杂，基本结构是肾单位，其包括肾小囊、血管球、肾小管等。

1. 什么是肾损伤？肾损伤包括急性肾损伤和慢性肾衰竭。急性肾损伤常由某些诱因引起，特定的药物，造影剂、某些食物或毒性物质，都可以导致肾小球滤过率突然的下降，引起氮质血症、水电解 质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿或无尿，积极治疗多可恢复。慢性肾脏病是 指病史超过 3 个月的肾损害。在症状出现前，往往已经经历了很长时间的无症状期。由于病史较长，肾脏的损害多不可逆，治疗是通过药物和生活方式的干预延缓病情进展，最终结果 的血液净化替代治疗。

用药安全常识1. 可能引起肾损伤的药物

（1） 抗生素抗生素引起的肾损害主要是药物或者活性代谢产物所致的过敏反应。许多抗生素具有潜在的毒性，其损害作用随剂量增加、疗程延长而加重，尤其是大剂量联合用药、不合理用药， 滥用药时尤为突出。抗生素引发的肾毒性，主要是指引起可逆性蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症、少尿、无尿。

氨基糖苷类：包括庆大霉素，丁胺卡那霉素。肾毒性与药物剂量及药物在肾皮质区蓄积 有密切关系，药物浓度越高，肾毒性越大。

抗真菌药：包括氟康唑、两性霉素 B 肾毒性很强，可引起肾入球、出球小动脉收缩， 使肾血流量和肾小球率过滤降低，导致急慢性肾功能损害。

磺胺类药物：致肾损害主要源于药物在肾小管内结晶析出，引起血尿和梗阻性肾病。

（2） 中草药中药在短时间内用量大时引起肾毒性的主要原因。另外，一些药物在体内排泄缓慢，长期服用会有蓄积毒性，如引起肾小球及间质的病变。

中药引起肾脏损害时表现各异，通常有全身症状和泌尿系统表现。全身症状有乏力、食欲不振、皮肤瘙痒等，泌尿系统的表现以肾衰和各种肾炎为主。

按病情进展快慢可引起急性和慢性肾衰。急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内发生，常有明显的胃肠道症状，很快出现氮质血症、少尿、无尿，预后一般较好，及时停药并给予支持治疗常可恢复。慢性肾衰起病隐匿，呈进行性发展，多表现为肾小管间质纤维化， 病变较难逆转。

（3） 其他类造影剂：碘造影剂 98%经肾脏排泄，可引起肾脏血管强烈收缩，导致缺血缺氧损伤。还可引起渗透性利尿，加重肾组织工作负荷。表现为非少尿型急性肾衰竭，多数患者的肾功能 可于 7～10 天恢复正常。

化疗药：尤其是顺铂，当为抗癌活性最佳剂量时，肾脏毒性也会随之出现。一般剂量主要产生肾小管损伤，反复高剂量可致持久性轻中度肾损害。

1. 肾损伤治疗概述立即治疗——对于由急性肾损伤引起的危及生命的水和电解质异常，应立即开始治疗。

（1） 容量问题 — 除非存在禁忌证，否则只要患者存在液体丢失的病史(如呕吐和腹泻)、符合低血容量的体格检查结果，都应进行静脉补液治疗。

（2） 高钾血症 — 高钾血症的症状及体征很少，往往只在血清钾水平非常高时才出现，且与神经肌肉传导功能受损和心脏传导异常有关。一般来说，伴有药物难治性高钾血症的所有 急性肾损伤患者都应接受透析治疗

（3） 代谢性酸中毒 — 在肾小球率过滤降低引起代谢性酸中毒的情况下，肾脏排酸及重新产生碳酸氢盐的能力受损。常用治疗方法包括透析和给予碳酸氢盐。急性肾损伤患者的治疗 选择取决于是否有容量超负荷，以及酸中毒的基础病因和严重程度。

（4） 透析治疗的指征 — 急性肾损伤患者出现利尿剂难治性液体过多、药物治疗无效的高钾血症、严重的代谢性酸中毒以及尿毒症征象时，都须进行透析治疗。

1. 肾损伤的用药原则（1） 有明确的用药指征。凡药三分毒，尤其是处方药，需要咨询医生，权衡利弊后方可服用。不要过度使用药物，比如想着能尽快消灭细菌，就擅自加倍抗生素剂量，不但起不到双倍的治疗效果，还会增加肝肾负担。

（2） 选用肾毒性反应相对较小的药物，避免采用有肾毒性协同作用的联合用药方法。确保用药剂量在说明书推荐剂量范围内。

（3） 治疗中做到及早发现，加强对使用肾毒性抗菌药物患者的监测，包括症状体征、尿常规、肾功能等。

（4） 一旦发现某种药物导致了肾损伤，出现了上述症状，需要及时就诊，必要时停药。4. 肾损伤时药物治疗方案调整

对肾功能不全的患者，应该按其肾功能损害之轻重减少药物的剂量，即使应用对肾有一定毒性的药物，也可妥善调整剂量而避免肾功能损害。一般认为，内生肌酐清除率(CCr)是测定肾功能的可靠方法，而且它与药物在血清内的半衰期呈反比关系。

根据抗菌药物本身的消除特性，可以主要分成 3 类：

（1） 基本上经肾脏排泄而消除的药物，如头孢菌素类、氨基苷类等；

（2） 有些药物肾与非肾消除并存，肾脏排除的原形药物占给药量 50％左右，如羧苄青霉素、林可霉素等。

（3） 基本上经肝脏与其他非肾途径而消除，非肾消除>80％的药物如异烟肼等；

对于（1）和（2）类药物而言，肾脏清除率因肾衰而减少，如果继续保持原剂量服用， 那么就可能产生药物的蓄积中毒。对于（2）类药物来说，肾清除率可以通过其他方式代偿， 受的影响很小，就不必再肾衰情况下调整剂量。

剂量调整的方法主要有减量法和延长间隔给药法。减量法是首次剂量不变，两次间隔时 间不变将维持量减少；延长间隔给药法是药物单次用量不变，延长给药间隔。具体到某一个 药物的调整方法，请参考肾功能不全剂量调整指南。

慢性肾脏病的生活管理改变不良生活方式

健康饮食，控制体重，避免摄入大量高蛋白食物或过度饮用碳酸饮料。注意休息，适当运动， 增强体质，但要避免高强度、长时间的运动。适量饮水，及时排尿。

饮食注意慢性肾脏病患者需要限制蛋白摄入，根据慢性肾脏病分期，有不同的限制要求。

慢性肾脏病容易引起高磷血症，磷主要通过食物摄入，可采用低磷饮食。高蛋白食物中磷含 量较高，因此降低蛋白的摄入也有助于降磷。

高磷食物（每 100g 含磷量从高到低依次为）：茼蒿、豌豆苗、冬笋、绿菜花、红枣、油菜、草菇、菠菜、黄豆芽、胡萝卜、大头菜、小番 茄、空心菜、香蕉、草莓、猕猴桃、香瓜、李子、哈密瓜

慢性肾脏病患者钾排除减少，应避免过多食用含钾较高的食物，防止血钾升高。高钾食物（每 100g 含磷量从高到低依次为）：

蘑菇、白菜、牛乳粉、黄豆粉、紫菜、胡萝卜、土豆、葡萄干、菠菜、洋葱、红豆、全脂奶 粉、海带、羊肉、坚果、香蕉

1. 药品用法临床用药小常识

每日 1 次：在每天的同一时间用药 1 次。

每日 2 次：每日早、晚各用药 1 次，相隔 12 小时。例如：早上 8 点、晚上 8 点。

每日 3 次：每日早、中、晚各用药 1 次，相隔约 8 小时。例如：早上 6 点、下午 2 点、晚上

10 点用药。

每日 4 次：每日早、中、晚及睡前各用药 1 次。例如：早上 8 点、中午 12 点、下午 4 点、

晚上 8 点。

顿服：一天的药量一次服下。

空腹服：餐前 1 小时或餐后 2 小时服药。

随餐服：是指在吃饭或者进食的同时，将药物一起服用。 餐前服：通常指餐前 15～30 分钟服药。

餐后服：通常指餐后 15～30 分钟服药。睡前服：通常指睡前 15～30 分钟。

舌下含服：将药片放在舌下溶解和吸收，不可咀嚼或吞服，在药片被吸收之前不可吞咽唾液。

1. 漏服药品怎么办？如果您由于各种原因发生了漏服药品的情况，切忌随意补服，需视情况而定：

若在两次用药时间间隔的一半以内发现漏服药品，则应按照原剂量补服，并且按照原时间间隔和原剂量服用下一剂药品；

若在两次用药时间间隔的一半以上发现漏服药品，则不必补服，按照原时间间隔和原剂量服用下一剂药品，并且不可因为漏服而加倍用药；

例如：患者本应在早晨 8 点和晚上 8 点各服一片药，但早晨 8 点漏服了药品，如果下午

2 点前记起，则可以补服 1 片药，并于晚上 8 点按照原量服用 1 片药；如果下午 2 点后记起，

则不需补服，于晚上 8 点按照原量服用 1 片药即可。

1. 药品保存方法常温：温度在 10～30℃的地方。尤其夏天，注意药品保存温度不要太高，做不到的建议冰箱冷藏。

阴凉处：温度在不超过 20℃的地方。冷处：指温度在 2～10℃。

遮光：用不透光的容器包装，常用于存放受光线辐照易出现变化的药品。 密闭：将容器密闭，以防尘土或异物进入。

1. 正确认识药品不良反应什么是不良反应？是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应，既不是药品质量问题， 也不是医疗事故。

不良反应需要处理吗？多数药品，特别是在长期或用量较大时，都可能在患者身上或多或少地出现不良反应。如果不良反应轻微，可按照处方继续用药，为减轻不良反应而减少用药剂量是不适宜的。

如果出现严重不良反应（有时会产生明显症状，而有时只能通过实验室检查提示），需要立即就诊或咨询医师及药师，可能需要调整剂量，也可能视情况更换另一种药品。