甲状腺疾病诊断与治疗-这是 达医晓护 的第 3420 篇文章

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患了甲状腺疾病可能会有的一些表现

甲状腺增大到什么程度可定义为甲状腺肿大

甲状腺的大小随年龄、性别、体重及生理状况的不同而不同：新生儿甲状腺不到2g，青春期则增大到18g，成人一般在20～25g，而老年人则减小到15～20g，怀孕妇女可适当增大。

正常大小的甲状腺用手摸不到，肉眼也看不见。一旦甲状腺用手可以摸到，并随吞咽动作在颈部上下移动，即使肉眼看不到也可定为甲状腺肿大，此时甲状腺已增大到大约正常的1倍，即超过30～35g。如果肉眼就能看到颈部喉结下两侧饱满、甚至颈部增粗，并随吞咽上下活动，说明甲状腺肿大已非常明显，诊断也很容易成立了。

甲状腺肿大程度如何划分

正常情况下，甲状腺很小而且很薄，因此既看不到也摸不到。只有在特定的生理情况（如青春发育期、妊娠期）和疾病状态下，甲状腺才可能在颈部检查时被发现。甲状腺肿大通常可分为：轻度（Ⅰ度）、中度（Ⅱ度）和重度（Ⅲ度）。甲状腺轻度（Ⅰ度）肿大指虽然眼睛看不到，但手可以摸到；中度（Ⅱ度）肿大则指颈部可以看到并且摸到肿大的甲状腺，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；而重度（Ⅲ度）肿大则表示肿大的甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。

引起甲状腺肿大的原因有哪些

甲状腺肿大是临床常见的体征之一，原因多种多样，常见的原因如下。

（1）碘缺乏和碘过剩：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋且地势较高的内地、山区。当环境缺碘、血液中无机碘的浓度降低时，甲状腺组织增生，摄碘功能增强，从而尽量在低碘的状态下使甲状腺从血液中摄取足够的碘，以保证合成足量的甲状腺激素，供给机体组织的生理需要。但是当缺碘严重时，这种代偿机制仍不能维持正常的甲状腺功能，甲状腺则优先分泌需碘量较少而活性较强的T3同时减少合成分泌T4，而血液中T4的浓度是调节垂体产生促甲状腺激素的主要因素。T4降低使促甲状腺激素大量产生，从而使甲状腺增生、肿大。相对性碘缺乏则可见于青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外伤等。碘剩余则是由于长期摄取过多碘，甲状腺组织中无机碘离子过多，反而阻碍碘的有机化过程，致T4合成减少；同时高碘还可能抑制T4释放，使血中T4更加缺乏，因而促甲状腺激素分泌增加，引起甲状腺肿大。

（2）致甲状腺肿物质：有些食物可能与甲状腺肿大发生有一定关系：如长期大量吃卷心菜可以引起甲状腺肿大，卷心菜中的有机氰化物可以影响甲状腺激素合成，继而引起甲状腺代偿性增大；木薯中含有的氰化物氰酸糖等在食后会产生硫氰酸盐，阻止甲状腺摄取碘，从而影响甲状腺激素合成；萝卜和芸香菜含有硫脲类物质，可引起甲状腺肿；久食大豆还可妨碍肠道内甲状腺激素的重吸收，使甲状腺激素在粪便中丢失增多，继而引起甲状腺激素的相对不足。有人发现，婴儿在喂以大豆饮食时出现甲状腺肿大。当去除大豆的成分后，甲状腺肿大自行消退。长期食用豌豆、花生等也有可能引起甲状腺肿大，它们可能产生一种5乙烯2硫氧氮五环的物质，这种物质有致甲状腺肿大的作用。

除了食物以外，长时间服用某些药物如氯化钾、过氯酸盐、对氨水杨酸、保泰松、磺胺及硫脲类药物等，都能妨碍甲状腺激素的合成或者释放，导致血液循环中甲状腺激素减少，促甲状腺激素反馈性增多，引起甲状腺肿大。

（3）先天性甲状腺激素合成缺陷：甲状腺激素在合成过程中需要多种特殊酶的催化作用才能完成。由于基因异常而导致的各种酶发生形态结构及功能的变化，都可能导致甲状腺激素合成及分泌的减少，从而反馈性增高促甲状腺激素，引起甲状腺肿大。

甲状腺肿大可见于哪些疾病

（1）单纯性甲状腺肿：不伴有甲状腺功能的变化，可表现为弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿。

（2）甲状腺性甲状腺功能亢进：①弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进又称为毒性弥漫性甲状腺肿（即格雷夫斯病，Graves病），主要表现为怕热、多汗、消瘦、烦躁、心慌、手颤等，甲状腺呈弥漫性肿大，多伴有突眼征。②多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，又称毒性多结节甲状腺肿。除了甲状腺功能亢进的表现外，甲状腺肿大明显，甚至可延伸至胸骨后，表面可摸到多个结节。③自主性高功能性腺瘤，又称单结节性高功能性甲状腺肿或毒性单结节性甲状腺肿。其特点是结节内的甲状腺组织产生过量的甲状腺激素而使患者表现出甲状腺功能亢进，且其功能不受甲状腺的上一级“主管”腺体，即腺垂体产生的促甲状腺激素的调节，表现为功能自主性，而结节外的甲状腺组织功能受到抑制。

（3）甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤，是一种良性腺瘤，可单发或多发，往往边界比较清楚，表面光滑，质地柔软，多不伴有甲状腺功能改变。②甲状腺癌，是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，可向周围组织侵犯和淋巴结转移。根据其组织学不同可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌和未分化癌等。

（4）甲状腺炎：①急性化脓性甲状腺炎，相当少见，为细菌感染所致。表现为高热、寒战、甲状腺红肿热痛，拒绝触摸。甲状腺激素和甲状腺摄碘率均可在正常水平。②亚急性甲状腺炎，由病毒感染引起。先有上呼吸道感染症状，随后出现发热、甲状腺肿痛。甲状腺肿多为单侧性，甲状腺激素常增高而甲状腺摄碘率明显下降。③慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本病，是一种自身免疫病，多见于女性。甲状腺呈弥漫性肿大，可有结节，而疼痛和压痛不明显，后期多发生甲状腺功能减退症。

甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些

当患有甲状腺功能亢进症时，患者常常出现心慌、怕热、多汗、多食易饥，体重减轻、明显消瘦，大便次数增多甚至腹泻。还可能出现手部颤抖、疲乏无力、脾气急躁、心律失常等。女性患者可有月经减少，甚至闭经。部分甲状腺功能亢进症患者可出现眼球突出和甲状腺肿大。但少数甲状腺功能亢进症患者症状可以不十分典型，有的表现为食欲下降，饭量减少，甚至出现厌食；有的表现为抑郁、淡漠，这些表现往往出现在老年甲状腺功能亢进症的患者中，有时不易识别。

甲状腺功能减退症的典型表现有哪些

甲状腺功能减退症患者的表现多种多样，容易被忽视。相对常见的表现包括乏力、嗜睡、怕冷、大便干结，病情严重的患者出现体温偏低、面部水肿和下肢肿胀。甲状腺功能减退症患者心跳多缓慢，也可以有心律不齐，特别严重的患者可以出现昏迷，甚至引起死亡。

哪些疾病会出现甲状腺肿块

通过体格检查或超声波检查，发现甲状腺有单个或多个结节十分常见，其中又以甲状腺多个结节更加常见。无论是单结节还是多发结节，都应该进行进一步检查，明确结节的性质和功能，以利于早期、及时、正确治疗。

哪些疾病会出现甲状腺痛

当你感觉颈前部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。

了解一些甲状腺及甲状腺疾病的常识

什么是甲状腺

甲状腺是人体最大的内分泌腺。甲状腺分为左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，形如蝴蝶，犹如盾甲，故名。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，为胚胎发育的遗迹，常随年龄增长而逐渐退化，故儿童较成年人为多。甲状腺每个侧叶长4～5cm，宽2～3cm，厚2cm，上极尖细，下极圆钝，前凸背凹；峡部高宽各约2cm，厚0.5cm。甲状腺侧叶后面有甲状旁腺，通常为4枚，分泌甲状旁腺激素，调节钙磷代谢。

甲状腺前面观甲状腺后面观

甲状腺在身体的什么部位

甲状腺位于颈部前下方的气管前、颈前肌肉群后、环状软骨和胸骨上切迹之间，吞咽时可随喉部上下移动。再具体些，我们平常所说的“喉结”，自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方2～3cm处。正常情况下，颈部既看不到也摸不到甲状腺。如果在颈部能够摸到甲状腺，即使看不到，也认为是甲状腺发生了肿大。这种程度的肿大往往是生理性的，尤其是在女性青春发育期，一般不是疾病导致的，但有时也可以是病理性的。

甲状腺从胚胎3周龄时开始发育，从舌根部开始逐渐移行到颈部的最终位置。甲状腺在移行的过程中出现任何异常，可表现为甲状腺的异位生长。

甲状腺有什么功能

甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，和人体其他系统（如呼吸系统等）不同，它和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，维持机体的内环境相对稳定，因此被称为两大生物信息系统。甲状腺对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25~50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。

甲状腺在神经系统和促甲状腺激素的刺激下分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应：包括产热、诱导蛋白合成、促进脂肪合成和降解（以降解较明显）、调节激素对糖原的作用、利尿及维生素代谢等。

甲状腺中还有滤泡旁细胞，又称C细胞，分泌降钙素，调节骨骼代谢。降钙素通过抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而使血液中钙与磷的含量下降。此外，降钙素还通过抑制肾小管对钙、磷的重吸收，使钙、磷从尿中排出增多，进一步降低血钙和血磷。

摘自《健康中国·家有名医——甲状腺疾病诊断与治疗》

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