老年抑郁症，凶手竟是甲状腺

刘奶奶今年67岁了，退休前是一名光荣的纺织女工，工作勤勤恳恳，曾经因为工作优秀被评为先进个人，但是最近她总是很烦恼。原来啊，两个月前，刘奶奶来到社区医院体检，发现自己有好几个甲状腺结节，诊断为结节性甲状腺肿。

刘奶奶毕竟年龄大了，担心这些结节是不是会有什么癌变的可能，于是在和医生商量后决定切除甲状腺。手术一切顺利，可是现在刘奶奶却开心不起来了。

“以前没做这个手术的时候，我每天上街买菜、烧菜、打扫卫生、带孙子上学，什么都做的好好的，可是现在啊，上个2楼就很累了，拖把刚沾沾湿，就已经没有力气了。唉没想到自己年纪大了，和年轻的时候完全不一样了，感觉自己真的没用了，也带不了孙子了，真是拖累了整个家。”

刘奶奶情况越来越差，每天也不说几句话，要是说话就是在自责，平时也很懒，和之前简直判若两人。儿子小张非常不放心，带着刘奶奶再去仔细做了检查。

医生看了看刘奶奶的报告，了解了情况之后，语重心长地说：“刘阿姨啊，你这个情况应该去看看心理医生啊。”儿子小张疑惑了：“明明我妈是做了甲状腺手术，怎么要去精神病院啦？”

要知道问题的答案，我们还得从下面几个知识说起。

什么是甲状腺结节

体检中发现刘奶奶的甲状腺结节并不是恶性的。对于老年人而言，甲状腺结节很常见，根据研究发现，在中国50岁以上的老年人几乎有一半的人能在体检中发现存在甲状腺结节，这些结节绝大部分是良性的。在没出现症状的情况下一般不需要治疗。

但是如果您体检发现自己存在甲状腺结节，也一定要咨询相应医生来确定自己的情况。

为什么甲状腺手术术后会出现这种症状呢

甲状腺本来是人体一个非常重要的调控代谢的腺体。在切除后，如果恢复不良，很有可能出现甲状腺功能减退的症状。这些症状主要表现为：经常乏困、体力下降、情绪低落、怕冷。而甲状腺功能减退和情绪之间也存在密不可分的联系。

儿子小张这会儿恍然大悟：原来妈妈是甲减啦。可是疑惑接着又来了，“虽然我妈妈是甲减，可也应该去看内分泌科的医生啊，怎么就要去找心理医生了呢？”

甲减和抑郁症之间的关系

甲状腺分泌的甲状腺素能够增加神经系统的兴奋性。而当甲状腺功能减退的时候，神经系统的兴奋性下降，包括5羟色胺、多巴胺在内的多种神经递质出现紊乱，从而使刘奶奶出现情绪的低落与心情的变化。

而抑郁症正是以“持续性的、与所处环境不相称的心境低落”为特征的心理疾病，患者情绪的低落可以从闷闷不乐到消沉厌世，甚至出现自杀的风险。目前认为多种因素参与了抑郁症的发生，其中重要的几点就包括神经内分泌的改变和生活中遇到的重大应激事件。

因此，甲减和抑郁症“不谋而合”。案例中的刘奶奶出现了很严重的、不能单靠治疗甲状腺来解决的心理疾病，因此需要去看看心理医生。

儿子小张赶紧通过上海精神卫生中心的公众号预约了专家门诊，来到医院和医生一起对刘奶奶做了一个详细的精神检查。经过内分泌科的补充甲状腺素治疗和上海市精神卫生中心的心理干预与药物治疗，刘奶奶很快开始恢复。

精神卫生中心的医生再次叮嘱儿子小张：刘奶奶有着特殊的身份背景，曾经是一名优秀的纺织女工，很在意自己的劳动对于集体的贡献。

这次甲状腺手术影响到了刘奶奶的劳动能力，对刘奶奶而言是一种打击，属于重大生活应激事件。但是随着年龄的增长，刘奶奶肯定是不能像年轻人一样生龙活虎。家里的事也不能总是麻烦自己的妈妈，如果自己真的忙不过来，也可以请请保姆月嫂。而更重要的是对自己母亲的关爱和鼓励。

一个多月后，刘奶奶开开心心的带着自己的孙子来见当时挂号就诊的医生。这一个多月，刘奶奶情况大为改变，虽然体力恢复不到年轻的时候，但是现在每天接送孙子让刘奶奶又觉得自己是曾经的“先进个人”了。

刘奶奶笑眯眯地告诉医生：上次和医生聊过后，心里看开了很多。年轻的时候为国家做了贡献，养育了子女，年老了就应该享受生活了。有的家务不做也不打紧，自己开心活得自在，整个家庭也就有了主心骨。

医生看到刘奶奶恢复得这么好也非常高兴，叮嘱刘奶奶坚持持续服药半年：“刘阿姨啊，抑郁症容易复发。所以为了巩固疗效，要坚持服药、坚持复诊半年以上，病情复发可不好送孙子上学啊。”

刘奶奶笑眯眯地说：“知道啦，谢谢侬。”

作者：上海市精神卫生中心 王韵

作者介绍

王韵

上海市精神卫生中心主治医师 硕士

长期从事精神科临床诊疗工作及医学生带教工作

2019年复旦大学上海医学院优秀带教老师

CSNP中国抑郁障碍研究者联盟秘书

第一作者在国内外期刊发表论著十余篇

擅长：抑郁和焦虑障碍、神经症、精神分裂症的临床诊治，有关学习、工作、婚恋等一般心理问题的咨询。

门诊时间：周二上午精神科，周四下午及周六上午心理咨询。

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）