手部湿疹知多少

手部湿疹（hand eczema, HE）是一类常见的发生于手部的炎症性皮肤病，多具有异质性、复发性和病程长的特点，终生患病率为15%∼31%，会对患者的身心健康和生活质量造成较大影响。受到职业因素的影响，近年来拥有手部湿疹困扰的人越来越多，尤其是工作环境中长期接触机械润滑油和有机试剂的车间工人等；特别是新冠疫情以来，频繁洗手且过度使用消毒剂的医护人员间手部湿疹的患病率显著升高。另一方面，由于女性是家庭劳动中的主力军，需要经常洗手、接触各类洗涤剂，并且雌激素与自身免疫调节密切相关，使女性对于化学物比男性更为敏感，因此女性发病率高于男性。

一、手部湿疹的分类

1、 根据病因分类

2、 根据病程分类

二、手部湿疹的预防与治疗

1、 手部湿疹的预防措施

因为手部湿疹常常反复发作并且难以治愈，所以采取正确、有效的预防措施尤为重要。预防关键是手部皮肤的保护，应注意避免接触刺激物或变应原，并加强润肤保湿工作。

合理使用手套可有效帮助到工作或生活中频繁接触刺激物或变应原和长期处于湿手状态的人群。需要引起重视的是，手套的材料和使用方式也十分重要，长时间佩戴密闭性橡胶手套可引起皮肤发热和出汗进而导致刺激性接触性皮炎的发生，而橡胶添加剂与乳胶也是引发变应性接触性皮炎和接触性荨麻疹的常见变应原。

在佩戴手套的基础上联合使用润肤剂可达到最佳防护效果。皮肤屏障受损是手部湿疹反复发作的中心环节，加强润肤对于健康人群可降低手部湿疹发病风险，对于患者则有助于减轻红肿、瘙痒等症状，同时促进皮肤屏障功能的恢复，长期坚持还可以减少手部湿疹的复发。

适当补充维生素C和钙元素也有利于平复屏障的修复。在润肤霜的选择上，应避免选择含有芳香剂或防腐剂的产品，而富含脂类的复乳可能更有利于修复皮肤屏障。然而需要引起警惕的是，潮湿环境下使用润肤剂可能会增加变应原和刺激物的渗透，从而引发疾病或加重病情。

2、 手部湿疹的药物治疗

外用型糖皮质激素药膏是目前用于手部湿疹的一线治疗药物。激素种类应根据皮损的性质、部位和严重程度进行选择，并尽可能控制激素的使用时间。对于症状较轻、病程较短的轻中度手部湿疹患者可以局部外用0.1％糠酸莫米松乳膏、0.1％曲安奈德乳膏等中效糖皮质激素2-4周；对于重度慢性肥厚性湿疹等重度患者可选择0.1％戊酸倍他米松乳膏等强效糖皮质激素治疗4-8周或0.05％丙酸氯倍他索凝胶等超强效激素治疗2周。在症状好转后可改为长期在易复发的原有皮损位置上每周2次外用糖皮质激素或外用钙调磷酸酶抑制剂，同时配合使用润肤剂以降低复发频率。

维A酸类药物可用于外用糖皮质激素效果不佳的重度慢性手部湿疹，通常根据症状严重程度及患者体重选择每日随餐口服10～30 mg阿利维A酸一次。对于育龄期妇女，由于维A酸可增加胎儿出现严重畸形的风险，需要注意在阿利维A酸用药前1个月、用药期间和停药后1个月严格避孕，并建议在停止治疗后至少避孕2年。

对瘙痒及红肿症状明显的患者可采用口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药进行对症处理，但需要明确的是，抗组胺药对手部湿疹整体的病情和病程没有改善作用。

环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂可在短期内减轻症状，当其他方案治疗手部湿疹均无效时可选用，但属于超说明书用药，并且不宜长期使用。由于副作用较强，用药期间应注意监测血尿常规、肝肾功能等相关指标，如果出现血细胞减少应该立即停药。

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