掰与不掰？我该怎么办？ ——缓/控释和肠溶片

常听到有些病人抱怨：药片太大了，难以下咽，不如掰开吃或者干脆嚼碎药片。但这样真的可以吗？事实上，除咀嚼片外，一般不建议嚼碎药物服用的。那么，是否可以掰开药片服用呢？小编以缓/控释和肠溶片为例，聊聊如何正确服用药品。

1.缓释？控释？一字之差大不同

缓释制剂是指口服药物在规定的溶剂中，以缓慢非恒定的速度释放；而控释制剂则是指口服药物在规定的溶剂中，以缓慢非恒定的速度释放。两者均可延长药物作用时间，减少服药次数，使药物在体内的浓度相对平稳，减少因药物短时间剂量过高引起的不良反应。但前者的释放速率易收到外界环境因素的影响如PH值，而后者的释放速率较为更为恒定。

2.可以研碎、掰开缓控释片和肠溶片吗？

所有的缓控释片、肠溶片均不可以研碎服用，但少部分可以掰开服用。

缓控释片在制备生产过程中通过特殊的制备工艺来达到延缓或定量释放药物的作用，常见的有骨架型、包衣型、渗透泵型等。这些特殊剂型的设计是为了达到延长药效的作用，且含药量通常大于普通制剂，一旦破坏其特殊剂型，会使过量药物在短时间迅速被释放，可能会导致体内药物浓度骤然上升，造成药物重度或增加不良反应发生。如治疗高血压的常用药物硝苯地平控释片，其溶出的原理是靠渗透压差将有效药物成分释放，一旦将其掰开或研碎，控释作用消失，超出常规剂量的药物短时间释放，极可能造成血压偏低的不良反应。

同样，肠溶片也是指采用特殊的包衣材料和制备工艺使药物不在胃液中溶解，在肠液中溶解。破坏其特殊结构会导致药物活性被胃酸破坏，失去药效，或使药物无法定位释放，影响靶向局部作用；同时也可能会损伤胃部，引起或加重胃部疾病。

然而，有少数缓控释、肠溶片采用的是多单元微囊系统，如琥珀酸美托洛尔缓释片，每个微囊均为一个独立的贮库单位，可掰开服用不会影响药效，但不可嚼碎研碎破坏其微囊结构；艾司奥美拉唑肠溶片内含多个肠溶微丸，对于有吞咽困难的患者，可将片剂溶于半杯水（不含碳酸盐的水中）溶解完全后服用，但不可嚼碎、研碎破坏其微丸结构。

3.特殊人群，您该怎么办？

对于部分特殊人群如老年人、婴幼儿、肝肾功能受损等，因其吞咽困难或需要特殊剂量必须将药品掰开，服药前应咨询医生和药师，通常情况下，缓控释药片表面有刻痕是可以沿刻痕小心掰开服用的，不可研碎嚼碎或随意切分药片。对于普通片剂，切分药片仍需谨慎。不要随意使用菜刀、剪刀等工具切分药片，否则可能造成分割中碎渣过多，有效药物损失，同时切分的药片剂量也可能出现不等，导致药效增大或减小。尤其对于治疗范围较窄的药物如地高辛、茶碱等，其治疗剂量与中毒剂量比较接近，切分这类药片是更需谨慎。因此，如必须切分药片，建议使用专门的药片分割器，减少因剂量不准确导致的药效降低或不良反应发生。