幽门螺杆菌感染治还是不治？

随着二胎政策的实行，很多小宝宝们降生到这个多彩的世界。当宝宝们进入增添辅食、断奶、正常进食的阶段，有些家长喂宝宝时喜欢自己先试一试温度烫不烫，还有些家长甚至口对口喂养，而在这不经意间，可能会传播了某些病菌，幽门螺杆菌(Hp,Helicobacter pylori)就是其中之一。

幽门螺杆菌是什么？

很多百姓都听说过幽门螺杆菌的大名，它是一种存在于胃幽门、胃窦附近黏膜上的反S型或弧形弯曲的格兰阴性（G-）杆菌。而且它是目前所知的惟一一种能够在人胃中生存的细菌。

幽门螺杆菌是如何在胃中进行破坏的？

研究表明，Hp在到达胃上皮表面以后，通过一种叫“粘附素”的东西，牢牢地与上皮细胞连接在一起，以避免随着食物一起被排出胃。Hp本身可以分泌酶（过氧化物歧化酶和过氧化氢酶）来保护它自己不受中性粒细胞的杀伤；并且Hp本身还富含尿素酶，可以通过水解尿素而产生氨，从而在自己周围形成“氨云”保护层，以此来抵御胃酸的杀灭作用。Hp通过以上几点，就可以在人胃幽门生存下来，以进一步损伤胃粘膜。而Hp产生的其它毒素有致胃粘膜上皮细胞损伤作用，还可激发局部细胞的毒性免疫反应，从而损伤胃黏膜，引发消化道溃疡等疾病。

幽门螺杆菌的传染方式

目前比较被认可的说法为：幽门螺杆菌的传播途径是消化道。可以是口到口（共用餐具、水杯，接吻、喂食），胃到口（胃里反流到口腔），还可以是粪到口（餐前、便后不洗手）。

比如有的父母喂养婴儿时，喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子；有的人便后未洗手，幽门螺杆菌能够趁机“潜伏”在他触摸过得地方；很多人一起聚餐的时候不使用公筷等等，这些都可导致幽门螺杆菌的传播。

所以，幽门螺杆菌感染有两个特点：一是家庭聚集性，像结婚3年以上的夫妻，一方感染了幽门螺杆菌，则另一方有80%、孩子有60%也是幽门螺杆菌阳性。二是随年龄的增加，人们接触到幽门螺杆菌的机会大大增多，幽门螺杆菌的感染率也随之提高。

所以预防幽门螺杆菌要做到以下几点：

饭前便后要洗手

认真刷牙，饭后漱口

要食用烹饪过的食物

喝干净的饮用水，不喝生水

尽可能分餐制、用消毒处理的碗筷勺

对婴幼儿不口对口喂食，不将食物用嘴吹凉后喂食

有高温消毒功能的碗柜可以杀死幽门螺杆菌，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿也可。

在什么情况下我们需要根除Hp的呢？

我国是Hp高感染区，人群Hp感染率高达50％，也就是说全中国有一半左右的人都携带着Hp。那么，如果我们查出幽门螺杆菌阳性，我们需要进行根除治疗么？专家们在《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中给出了答案，若存在以下情况，专家们建议进行根除治疗：

消化性溃疡

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤

慢性胃炎伴消化不良症状或伴胃粘膜萎缩、糜烂

早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除

长期服用质子泵抑制剂（名字为**拉唑的）

有胃癌家族史

计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）

不明原因的缺铁性贫血

特发性血小板减少性紫癜

其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ｍéｎéｔｒｉｅｒ病）

还有就是个人强烈要求根除幽门螺杆菌的, 所以，并不是所有感染Hp的人都需要进行根除Hp的哦。

幽门螺杆菌的根治方法

若要彻底根除幽门螺杆菌，一定要注意“联合、足量、规律”。治疗一定要规范，一次性根治，减少复发，并注意预防再次感染。根据2017年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除方案为：

质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 +2种抗菌药物，共4种药物；

治疗疗程：连续服用10-14天；

PPI和铋剂：服用标准剂量，一天服药两次，餐前半小时口服；

两种抗生素：分别在餐后服用。

[PPI标准剂量：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg；铋剂标准剂量：枸橼酸铋钾 220mg、果胶铋待定（临床常用200mg）]

两种抗生素选择方案：

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（注：qd是一天一次，bid是一天两次，tid是一天三次，qid是一天四次）

药师特别提醒：感染了幽门螺杆菌以后，很多人并没有明显症状，但有些人感染后会引起某些幽门螺杆菌相关性疾病。所以，并不是所有检测出幽门螺杆菌阳性的人都要进行根除治疗，而是需要根据个人感染情况、过往用药情况、胃癌家族史、个人胃黏膜情况等来进行具体分析。四联方案的根除率可达到85%~94%。若初次根除治疗失败，别着急，还可以选用补救方案。

参考文献：

[1]张澍田, 程芮. 换个角度看幽门螺杆菌 [J]. 中华内科杂志,2017,56( 5 ): 331-334.

[2]成虹.幽门螺杆菌感染检测中应注意的问题[J].中华消化杂志，2017,37（3）:150-152

[3]医脉通编译自：H. Pylori: Know the Facts，MNT，11 July2016

[4]剖析幽门螺杆菌的那些事儿 2014-11-19 来源：医学界消化频道

[5]关于幽门螺杆菌—我们应该了解的常识.徐德亮（山东枣庄市立医院消化科）

[6]刘文忠，谢勇，陆红等． 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学，2017,22(6)：321-335.