治疗骨质疏松就是补钙吗？

很多中老年人尤其是绝经后女性，常会因腰痛、背痛就诊，被诊断为骨质疏松，严重者可能摔一跤就骨折。人们提起骨质疏松往往第一反应就是缺钙了，骨质疏松真的补钙就可以吗？

1什么是骨质疏松？ 骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。临床表现主要有脆性骨折、不明原因的慢性腰背痛、身材变矮或脊柱畸形等。随着人口老龄化逐渐加剧，骨质疏松已经逐渐成为50岁及以上男性和女性的全球健康问题，它会导致脆性骨折甚至残疾。在西方社会，从 50 岁起，三分之一的女性和五分之一的男性会发生骨质疏松性骨折[1]。我国OP发病的绝对人数呈明显上升趋势，据推测至2050年，中国骨质疏松症或骨密度低的患者将达到2.12亿[2]。

2骨质疏松与补钙 钙是组成骨骼的必要元素之一，钙剂能有效提高骨密度，也是OP防治的基础药物，充足的钙补充对维护骨骼健康具有重要作用[3]。另有研究表明摄取一定的钙可以提高机体降钙素水平，抵抗甲状旁腺素分泌亢进，抑制骨吸收，降低血钙，降低骨折风险[4]。成人每日钙推荐摄入量为 800 mg，50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200 mg[5]。

但是，仅仅补充钙还不够，国内外专家们的共识是维生素D能够促进肠道对钙的吸收和利用，维持正常的血清钙浓度，调节神经肌肉和细胞的功能。因此，补充钙和维生素D是防治骨质疏松症的基本措施[6]。成人维生素 D 推荐摄入量为400IU(10μg)/d，65岁及以上老年人推荐维生素 D 摄入量为 600IU(15μg)/d。维生素D用于防治骨质疏松症时，剂量可为 800～1200IU(20～30μg)/d，可耐受最高摄入量为2000IU(50μg)/d[5]。

3骨质疏松的其他治疗措施 3.1 调整生活方式 ①科学膳食：饮食上应多吃钙和维生素D含量较高的食物，选择性的多进食奶类、豆类、海产类、芝麻、蔬菜等可预防骨质疏松症。注意戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料[5, 7]。②充足日照：维生素 D 除了来源于食物，还依靠阳光中的紫外线照射皮肤而合成。③合理运动：中年人以有氧运动为基础，配合全身肌肉力量训练，每周 3 ～ 7 次，运动量逐渐增加; 老年人可选择散步、慢跑、跳舞、骑车等中强度运动。

3.2药物治疗 ①活性维生素D及其类似物

临床上常用活性维生素D骨化三醇[1,25（OH）2维生素D]或活性维生素D类似物阿法骨化醇（1α-羟基维生素D），后者在肝脏完成25位羟化后，即可转变为具有活性的1,25（OH）2维生素D，激活靶细胞内的维生素D受体，再发挥生物学作用[8]。

②双膦酸盐

双磷酸盐属于骨吸收抑制药，具有抑制破骨细胞的骨吸收作用，从而促进破骨细胞凋亡、抑制破骨细胞形成，可用于预防骨质疏松症引起的骨折。临床最常用阿仑膦酸钠，应在早晨空腹时服用（与早餐至少间隔30min），用至少200ml温开水送服，服药后30min内不可平卧，以减少对食管的刺激。

③鲑降钙素

降钙素是体内调节钙代谢的重要激素之一，也属于骨吸收抑制药，用于治疗伴有骨痛、高钙血症的骨质疏松症。鲑降钙素目前有注射剂和鼻喷剂两种剂型，鼻内制剂已成为优于肠胃外途径的给药方法。鼻喷剂对患者来说更方便，侵入性更小，还可减少鲑降钙素注射剂引起的常见副作用，如恶心和呕吐，具有良好的耐受性和依从性[9]。

④治疗骨质疏松的新药

除上述临床常用药物外，目前已有多种新药上市，如RANKL 抑制剂地舒单抗、组织蛋白酶K抑制剂奥那西布、人源化硬化素抗体罗莫佐单抗等[10]，这些新药仅少部分被批准在中国上市，他们在中国人群中的安全性和有效性还需更多数据证实。

参考文献

[1] Lorentzon M, Johansson H, Harvey N C, et al. Osteoporosis and fractures in women: the burden of disease[J]. Climacteric,2021:1-7.

[2] 白璧辉，谢兴文，李鼎鹏，等. 我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J]. 中国骨质疏松杂志,2018,24(2):253-258.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国骨质疏松杂志,2019,25(3):281-309.

[4] 江辉，闫韵飞. 南京地区老年人骨质疏松症危险因素分析研究[J]. 中国骨质疏松杂志,2012,18(7):641-643.

[5] 中国健康促进基金会基层医疗机构骨质疏松症诊断与治疗专家共识委员会. 基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)[J]. 中国骨质疏松杂志,2021,27(07):937-944.

[6] 周琦，周建烈. 维生素D在补钙预防骨质疏松临床应用中的价值[J]. 中国骨质疏松杂志,2006,12(4):405-408.

[7] Kong X, Tang L, Ma X, et al. Relationship between mild-to-moderate chronic kidney disease and decreased bone mineral density in Chinese adult population[J]. Int Urol Nephrol,2015,47(9):1547-1553.

[8] 夏维波，章振林，林华，等. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(01):1-19.

[9] Srinivasan A, Wong F K, Karponis D. Calcitonin: A useful old friend[J]. J Musculoskelet Neuronal Interact,2020,20(4):600-609.

[10] 刘宇航，王建华. 骨质疏松症的药物治疗进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2021,42(09):792-795.