猩红热

一、猩红热的病因

猩红热（scarlet fever）为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显的脱屑。少数患者在患病后，由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。由于易感人群常较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学。

二、猩红热的临床表现

猩红热典型临床表现以发热、咽颊炎、皮疹为特点，骤起发热，体温高低不一，伴明显咽痛，扁桃体充血可伴有脓性渗出，有“杨梅舌”改变，可伴有全身不适等症状。

猩红热病情轻重可因机体反应性的差异而有所不同，但大部分病人可表现为轻症。典型病人的临床症状可表现为以下四期：

1、潜伏期：最短1天，最长12天，一般为2-5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。

2、前驱期：为1天左右，表现为突然畏寒、发热，体温可达38℃-40℃，同时伴有头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物、颈部淋巴结肿大伴压痛。年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。

3、出疹期：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后，皮疹呈猩红色细小丘疹，疹间皮肤潮红，压之褪色，皮肤皱褶处出现“帕氏症”，面部充血无皮疹，口周则不充血，呈现“口周苍白圈”。

4、恢复期：发病2-4日皮疹消退，出现碎屑样或膜样脱屑，脱屑是猩红热特征性症状之一。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑），面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素沉着，如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。

三、猩红热的治疗

1.隔离患者隔离患者6日以上，直至咽试子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。对咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

2.一般治疗急性期应卧床休息。吃稀软、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮肤清洁卫生，预防继发感染，年长儿可用生理盐水漱口。

3.抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。

4.对症治疗高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。若发生感染中毒性休克，应积极补充血容量，纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症，给予积极治疗。

四、猩红热的预防

1.猩红热患者应隔离治疗；猩红热流行期间，对可疑猩红热、急性咽炎和扁桃体炎患者，均应隔离治疗；对于带菌者可用常规治疗剂量的青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源。

2.对与猩红热患者密切接触者，应严密观察，检疫7～12日，有条件可做咽试培养，或预防性给予青霉素。

3.疾病流行期间，应避免到拥挤的公共场所，尤其是儿童。

（河北省儿童医院 孟艳）