网织红细胞里的爱情故事

这是达医晓护的第 1809 篇文章

门诊检验科小小一扇窗，每天传递血液尿液粪便标本，却演绎着各种不同的故事。每个月末，沈先生必定会陪着沈太太到门诊检验科来验血。沈太太曾经是一名舞蹈演员，50多岁了依然保持着良好的形象气质，只是不知道从什么时候开始患上了一种病，这种病需要定期检测血液中的某个指标。年轻时的沈太太为了事业没要孩子，现在又因为自己长期患病而情绪很不好，但这丝毫不影响他们的夫妻感情，在沈先生的细心呵护照顾下，沈太太的病情趋于稳定。好几年过去，每到月末，检验科的同仁们就知道这对夫妻又要来验血了，这个规律从没有打破过。沈太太到底查的是什么指标呢？这里科普一个比较陌生的医学名词——网织红细胞。

大家通常对血常规报告上的红细胞项还是很熟悉的，但网织红细胞就听说的比较少了。所谓网织红细胞，是指骨髓中的幼红细胞发育为成熟红细胞的中间阶段，是一种尚未完全成熟的红细胞，也可以称为“新生的”红细胞。幼红细胞脱掉细胞核后，细胞内还残留有少量核糖体RNA，经过特殊染色，表现出蓝绿色网格或颗粒，故称之为“网织红”。网织红细胞在骨髓中短暂停留2-3天后入血液，再经过1天RNA消失而为成熟红细胞，成熟红细胞的寿命约为120天。通俗的说，网织红细胞就是成熟红细胞的“小时候”。

正常情况下骨髓中的有核红细胞并不释放至血循环，只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中。因此，检查末梢血中网织红细胞数，可以推知骨髓生红细胞的情况。网织红细胞的多少，反映了骨髓红细胞生成能力的大小。血常规中关于网织红细胞的主要指标有：网织红细胞百分比和网织红细胞绝对值，后者更为客观重要。比如，对贫血很严重的患者来说，骨髓的造血功能还没有经过治疗恢复，此时网织红细胞百分比并不低，给人一种造血恢复的假象；但他的网织红细胞绝对值是低的，故而能够客观真实地反映骨髓的造血功能。

网织红细胞降低可见于纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)。与临床上较多见的再生障碍性贫血的区别是，纯红细胞再生障碍性贫血在血常规检查中仅表现为血红蛋白减少，网织红细胞显著减少，但白细胞和血小板正常，反映在骨髓表现为单纯的红系增生不良，粒系和巨核系无明显异常；而再生障碍性贫血的血象常呈全血细胞减少，骨髓象呈多部位骨髓增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞。网织红降低还可见于因为造血原料缺乏导致的贫血，也可表现为网织红数值正常，主要原因是铁缺乏和叶酸维生素B12缺乏。

网织红细胞升高主要是因为骨髓红系增生旺盛的结果，最常见的疾病是溶血性贫血和急性失血性贫血。因为患者骨髓造血无障碍，当表现出贫血时，缺氧刺激促红细胞生成素(EPO)产生增多，从而刺激骨髓加速红细胞生成，使得网织红细胞升高。本文开头所述的沈太太的病，其实就是患上了溶血性贫血。这是一种由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过了骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。这种贫血通过定期检查是否存在网织红细胞增多，可以监测患者红系是否有造血代偿性增生及增生的程度，从而反映出疾病的轻重程度。

过去，计数网织红细胞全靠显微镜和计数器进行手工计数，十分麻烦费时也不易数准。随着医学检验技术的发展，目前检验科报告中较多使用“网织红三项”新参数作为综合评价网织红细胞的指标。

网织红细胞绝对值（Ret绝对值）通常就是网织红细胞总数，它更准确反映红系造血，化疗、放疗及移植患者治疗过程的监测、早期贫血诊断。骨髓移植后造血功能恢复的监测、放化疗对骨髓造血功能影响的监测、贫血的诊断、分型及治疗监测。

正常参考值：34.6-100*10⁹/L

网织红细胞百分比（Ret%）是评价红系造血最简单有效的方法。计算方法：网织红百分比=网织红绝对值/红细胞总数

正常参考值：0.8-2.21％

溶血性贫血时，Retic%一般在5%以上，有时可高达50%。

①增高：提示骨髓红细胞生成功能良好，抗贫血药物治疗有效。

②降低：常见于再生障碍性贫血。

网织红细胞生成指数（RPI），用于校正贫血时幼稚网织红细胞提前进入末梢血液的假象，可为红细胞生成提供较好的评价指标。

正常参考值：正常人RPI为1。

①RPI＞3：提示溶血性贫血或急性失血性贫血。

②RPI＜1：提示骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血。

回到沈先生的故事。每次取回沈太太的网织红细胞报告，如检查结果是正常的，沈先生常常忙不迭的向检验科同仁们道谢，满是欢欣喜悦，仿佛他太太的这份好运是检验科带来的；如果沈太太的Retic%超过5%，病情不稳定的时候甚至高达30~40%，沈先生则是愁眉苦脸，藏不住的担心，检验科的同仁们发报告时总是觉得自己好像做错了什么，不该在沈先生的心头搁了一把刀。网织红细胞是沈太太的紧箍咒，是沈先生的晴雨表，也让检验科的同仁们在工作中见证了这对夫妻相濡以沫，感人至深的爱情故事。

作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院

检验科主任 王蓉 副主任技师

上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院

检验科 冯莉莉 主管技师