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慢性失眠的心理和行为治疗

达医晓护
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这是达医晓护的第2213篇文章

失眠的痛苦只有亲身经历者才能深切体会,漫漫长夜,听着别人均匀香甜的呼吸声,自己不能入睡的挫败感、焦虑和期待,迷迷糊糊等到天亮,第二天浑身疲乏,无精打采,长时间如此,简直是对人最大的折磨。那么究竟有没有方法能调整一下睡眠呢?除了传统的药物治疗,心理和行为治疗也是非常重要的辅助方法,今天我们就来了解一下。

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一、失眠者的睡眠卫生问题

睡眠也要讲究卫生么?是的,失眠的患者卫生问题多的很,最常见的就是卧床时间太长。患者努力加强睡眠意念,但实际情况是越努力越睡不着,随之出现睡眠的挫败感、消极期待和焦虑,从而产生错误的信念和态度,长此以往,形成了负性条件反射。

二、睡眠卫生教育

好多患者不知道这些道理,以为正常人躺下不一会都会很快入睡,其实人与人之间,这一夜与那一夜之间的睡眠是存在差异的,入睡时间或夜间醒来在30分钟或以内都是正常的,因此慢性失眠者应进行规范化的睡眠卫生教育。

睡眠卫生教育或干预的目的是减少或排除干扰睡眠的各种情况,以改善睡眠质和量的行为与环境。这些行为包括:

  1. 日间减少兴奋性物质(茶、咖啡)的摄入,尤其下午或晚间,临就寝时避免烟酒。

  2. 规律锻炼,但不是在就寝前3小时之内。

  3. 傍晚或睡前避免打盹。

  4. 保持规律的就寝和起床时间。

  5. 避免在床上进行非睡眠相关性活动,如看电视、阅读、吃零食、看电脑、看手机、看ipad,打游戏、打电话、听广播,

  6. 避免临就寝时从事兴奋性活动如工作、思考或谈论紧张性话题等。

  7. 避免就寝前饱餐,睡前2小时最好不进食。

  8. 卧室环境应黑暗、无干扰性噪音,温度适中,保持枕头、被子、床垫、床单的舒适。

  9. 睡眠中醒来不看钟表。

正确的行为和睡眠环境指导可以改善睡眠,为其他治疗方法提供基础支持和保障。

三、刺激控制疗法

刺激控制疗法是指导患者确立正确的睡眠与床及卧室间的条件反射,建立稳定的睡眠觉醒规律,是慢性失眠的“标准级”治疗方法。该疗法共有6条基本指令:

  1. 只有当你感到瞌睡并能睡着时才上床。

  2. 除了睡眠和性生活外,不要在床上做其他事情。

  3. 若20分钟内未睡着,起床到另一间房做与睡眠无关的事。只有再感到瞌睡时再上床。

  4. 若再上床后还不能入睡,重复第3步。若有必要,整夜重复此步。

  5. 设定闹铃叫醒,无论夜间睡了多久每天定时起床(这可使身体获得恒定睡眠节律)

  6. 日间不要打盹。

失眠的非药物治疗方法很多,除了保持良好的睡眠卫生习惯和应用刺激控制疗法外,还有睡眠限制疗法、矛盾意念法、放松疗法、生物反馈法、认知行为治疗等多种方法。各种疗法都是失眠治疗的一部分,今天讨论的这两种方法对于改善睡眠状态是有确切的治疗意义的。失眠的治疗不是一朝一夕就能解决的,只有长期坚持不懈的调整和治疗才能获得最终良好的睡眠质量。

作者:吉林大学第二医院神经内科

满玉红 副主任医师