体外冲击波碎石术后的健康管理（二）

这是达医晓护的第1834篇文章

体外冲击波碎石术正确的手术指征和手术技巧由专科医师来定夺，但碎石术后我们知道一些自我健康管理知识，有利于尽快康复。

发热是体外冲击波碎石术后常见的并发症之一，那么发热的原因、处理方法和预后是什么呢？一般情况下术前医生都会要求我们进行血尿常规的化验检查，其实这就是要看看我们在碎石术前体内是否存在感染。如果术前一旦发现存在尿路感染，那就需要进行抗感染治疗，待感染控制后才能进行碎石，否则术后高热、感染加重、败血症都会接踵而来，甚至会有生命危险。

有些患者结石病史较长，尤其是输尿管结石嵌顿在输尿管内，引起上尿路肾盂肾盏积水，梗阻上尿路的尿液不一定能够被检测到存在感染，或是人体抵抗力较强也没有全身感染的表现，此时便比较容易忽视术后发热感染的发生。碎石后梗阻解除了，感染的尿液会随之流经输尿管、膀胱至尿道排出，引起下尿路感染。在碎石中有时冲击波难免会损伤到输尿管粘膜，感染的尿液会从破损的血管处到达血液，引起菌血症甚至脓毒血症。发热是人体受到感染的一个预警征兆，碎石术后是否有发热是一个很重要的观察指标。碎石术后出现发热，尤其是体温达到39度以上的高热必须引起重视，必须在医生的指导下完成各项检查，明确发热的原因，尽快使用敏感抗生素抗感染治疗。经过正确的积极治疗后，绝大部分发热感染都会很快被控制至痊愈。

部分患者术后发热可能为低热，持续时间较长，或出院回家后才出现发热，这也许与结石残留、梗阻没有完全解除有关，梗阻导致感染不会好转，这就需要对残留结石作进一步治疗。也有部分患者的术后发热是一过性的炎症应激反应，给予退热补液等支持治疗，多饮水多休息，3-5天后会逐渐恢复。

术前存在尿路感染、术中尿路粘膜损伤、术后结石残留梗阻是术后发热的重要原因，有了这些发热管理小知识，我们能够更好地配合医生完成治疗。

体外冲击波碎石术后随访管理也是我们要关心的问题。结石经过体外碎石后需要有一个排出的过程，我们在术后2周去医院复诊复查结石是否排净是最佳的时机，一般建议行KUB平片或尿路CT检查，如发现有结石残留，就可以制定下一步治疗计划，比如药物排石、再次体外碎石或是激光碎石。结石已经排净，我们可以在术后2年内每半年定期做一次随访，完成泌尿系统超声检查，观察结石是否有复发，以便于及时处理。之后我们可以在每年的体检超声检查中观察是否有尿路结石的复发，如有则需到专科医师处就诊。当然术后如出现严重血尿、反复持续的高热、剧烈腰痛难忍等不适症状就需要及时去医院急诊，明确原因对症治疗。

有了术后发热管理、随访管理这些康复策略，将更好得为我们进行体外冲击波碎石术保驾护航。

作者：上海新华医院泌尿外科

盛旭俊副主任医师