有位朋友给华子留言,说看到了一篇文章,说60岁以上的人在预防心血管疾病的时候,不建议吃阿司匹林了,这是不是真的?华子也看到了相关的文章,其来源是美国预防服务工作组(USPSTF),对阿司匹林用于心血管疾病一级预防进行评估。
USPSTF采用了2016年之后的新试验以及相关研究,评估了阿司匹林用于心血管疾病一级预防时的利与弊。
一、关键词“一级预防”大家先要明确“一级预防”的概念。所说的一级预防,是指没有发生过心肌梗死、冠心病、脑梗塞等心血管疾病的人,预防疾病发生。与之相应的二级预防,是指已经发生过上述心血管疾病的人,预防疾病复发。
也就是说,一级预防是针对有心血管疾病危险因素的人群进行预防,这些人群,实际上可以看作健康人群。虽然“防未病”很重要,但是在医学界上,要不要给健康人用阿司匹林一直有着很多的争议。
二、阿司匹林的获益与风险阿司匹林有抑制血小板聚集,预防血栓性疾病发生的药效;但阿司匹林同时也有造成消化道黏膜损伤,减弱凝血功能的不良反应。这就如同一柄剑上的两个“剑刃”,只要使用阿司匹林,就要同时面对药效与不良反应。
所以在使用阿司匹林之前,需要进行评估,只在当药效的获益远大于不良反应的风险时,才建议使用药物。
三、不同年龄人群服用阿司匹林的风险要明白的是,是否需要服用阿司匹林,并不是以年龄为标准,而是以发生心血管疾病的风险性进行衡量。身体健康的人,无论多大年龄,都不需要服用阿司匹林。
需要服用阿司匹林进行一级预防的人群,指的是患有高血压、高脂血症、糖尿病,以及吸烟、肥胖、家族早发心血管疾病、动脉粥样硬化等危险因素,在10年内心血管疾病发生率大于10%的人。
USPSTF的报告中,认为成年人服用阿司匹林进行一级预防的获益,主要为减少非致命性心肌梗死和非致命性脑卒中。而服用阿司匹林的风险在于增加胃肠道出血和颅内出血,而且不良反应风险会随着年龄增长而增加。
40~59岁:服用阿司匹林可能会降低心血管疾病风险。
60~69岁:服用阿司匹林不会使心血管疾病风险降低。
70~79岁:服用阿司匹林的风险大于获益。
四、一级预防要谨慎使用阿司匹林2021年USPSTF的更新建议,对于10年内心血管疾病发生风险大于10%的人,如果在40~59岁范围内,使用阿司匹林可能会有很小的收益,没有出血风险的人,而且愿意每天服用阿司匹林者,可能会从中获益。而60岁以上的人,不推荐使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。
换成通俗的话来讲,就是没有发生过冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心血管疾病的人,不建议服用阿司匹林来预防疾病。
不过在40~59岁的人,只要没有消化性溃疡、凝血功能障碍,同时服用其他的非甾体抗炎药、糖皮质激素或抗凝药物等增加出血风险的因素,如果自己愿意吃阿司匹林,也可以吃。
总结一下,其实以前就有专家观点,不建议将阿司匹林用于心血管疾病的一级预防,只不过这次USPSTF用最新的试验和研究进行评估,再一次确认了这一观点。但是阿司匹林在心血管疾病二级预防中的地位并没有动摇,已经患有心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄超50%等心血管疾病的人,服用阿司匹林预防疾病复发的获益远大于风险。
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