口臭，都是幽门螺杆菌惹的祸？

在一些人看来，幽门螺杆菌感染是口臭的始作俑者，甚至有人直接将口臭称为HP（幽门螺杆菌的英文缩写）口气。然而，幽门螺杆菌真是造成口臭的“头号嫌疑人”吗？除了它，口臭还有哪些可能的原因？不同原因的口臭又会有哪些表现？防治口臭，什么样的态度才是科学的？

口臭原因何其多

首先，口臭有真假之分。我们通常所说的口臭是真性口臭，即口腔异味确实客观存在。而假性口臭，系心理和精神因素导致，即患者自认为有口臭而实际上并没有。

真性口臭是很多健康问题的共同表现。换言之，其病因并不唯一，它可能来自于口腔器官，也可能来自于口腔以外的器官。因此，真性口臭根据病因不同可以分为口源性口臭和非口源性口臭。

在真性口臭中，85%的口臭为口源性口臭，其原因是多方面的，但最主要的是舌苔和牙周疾病（牙龈炎和牙周炎）。除此之外、口腔卫生不良（牙菌斑和软垢堆积）、蛀牙、牙髓坏死、牙列拥挤、口干症（药物治疗、口呼吸、放疗、自身免疫病、糖尿病等均可引起）、拔牙伤口、口腔粘膜病（口炎和新生物等）、种植体周围炎、智齿冠周炎等均有可能导致口臭发生。

另有15%的真性口臭为非口源性口臭，其病因也不限于一个系统和器官：①呼吸系统，主要集中在耳鼻喉区域（约为10%），以扁桃体炎为最常见，也可能涉及文森特咽峡炎、鼻炎、鼻窦炎等。此外，支气管扩张、肺脓肿等疾病也可以引起口臭；②消化系统，包括胃肠道和肝脏疾病。虽然很多医生和病人都认为口臭与胃病高度相关，但事实上仅有0.5%的口臭病例与胃病相关，且幽门螺杆菌感染引起的胃部问题（如胃溃疡）与口臭的相关性仍需进一步研究证实。此外，肝硬化、肝衰竭也可能引起口臭；③内分泌系统和代谢紊乱。甚至，药物治疗也可能成为口臭的源头。

因此，将幽门螺杆菌作为口臭的罪魁祸首，实在有些言过其实。

口臭气味各不同

不同人的口臭，不仅原因迥异，而且气味也会有所区别。由内分泌和代谢病导致的口臭，表现尤其复杂，非一个“臭”字了得。所以，口臭更确切的说法应该是口腔异味。比如糖尿病患者（儿童或成人）的口臭有水果气味，肠梗阻患者的口臭有粪便气味，肾功能不全患者的口臭有鱼腥味，不一而足。

“对症下药”是关键

鉴于口臭的病因非常复杂，在治疗口臭时务必首先确定问题来源，再根据相应的问题寻求解决办法。

一 对于口源性口臭，最有效的办法是保持口腔卫生，控制口腔微生物。具体措施如下：

1 用机械性方法去除口腔内的食物残渣和口腔微生物，比如刷牙、用牙线、清洁舌苔。舌苔不仅是口腔细菌（尤其是厌氧菌）的温床，而且其间可能残存食物残渣，是口源性口臭的重要来源，因此口臭患者清洁舌苔十分重要。清洁舌苔既可以用普通牙刷，也可以用刮舌器，但后者更佳。特别提醒：①正因为舌苔比较“脏”，所以建议在刷牙后清洁；②为了防止呕吐，建议刷舌苔时尽量将舌头向外拉出来。清洁舌苔还有助于改善味觉感受。

由于牙周炎是口臭的重要原因，因而专业的牙周治疗也解决口臭问题的途径之一。除了要求患者做好自我保健，还要酌情接受超声波洁牙术（俗称洗牙）和手工刮治术。

2 用化学性方法控制口腔微生物，比如使用漱口水。常见的化学成分包括氯己定、二氧化氯、过氧化氢、三氯生、精油等，其中氯己定最有效，但副作用也较明显；精油最温和，但显效时间和程度都较为有限。

3 将口腔内具有臭味的化合物由挥发性成分转变为非挥发性成分。

4 遮盖臭味。如使用口香糖、牙膏等。

二 对于非口源性口臭，主要针对原发疾病做相应处理，因此需要耳鼻喉科医生或者内科医生会诊。

一把钥匙开一把锁，如果您有口腔异味，一定要首先找对原因才行。

参考文献

[1] Bollen CM, Beikler T. Halitosis: the multidisciplinary approach[J]. Int J Oral Sci, 2012, 4(2): 55-63.