47岁男性，血压高一直控制不好，加了一点降心率的药，血压平稳了

上周门诊来了一个患者，47岁，孙先生，高血压166/98，吃了好几种降压药效果不好，我看完后发现，孙先生的心率98次。

我告诉他：心率太快，血压不好控制，必须有效的把心率降到理想水平，才能更有效的把血压控制好。

随后，我给他加了一点降心率的药物，同时也能降血压；一周后，孙先生的心率降到70次/分，血压降到130/76.

那么为什么高血压人的心率快，不但要降血压还得降心率呢？

高血压一个重要机制就是交感神经系统过度激活，交感神经激活是啥意思呢，表现就是心率快。交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一，≤40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。从而引起心率快，血压高。

其实像孙先生这种情况，并不是少数，据统计，30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分，也就是每3个高血压人，有一个高血压人的心率偏快；而目前我国有3亿高血压人，那么就是说有将近1亿高血压人，都面临这个问题，不但血压高，心率也快。这些人不但要控制血压，还要控制心率。

心率快对身体有什么害处？

心率快会心血管风险增加，《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。结果显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。 从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。

心跳每分钟100次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。美国最著名的流行病学调查弗拉明翰研究表明，年龄在35—84岁的人群，前瞻性随访26年的结果表明，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。

心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。老年人心率每增快5次/分，心梗与猝死的风险增加14%。

高血压心率多快，需要降心率？

如果休息时心率＞80；24小时动态心率＞75，我们就需要出手干预；在临床高血压更是合并各种心血管疾病，我们根据高血压不同合并疾病，给出了不同的目标心率：

A、单纯高血压，心率最好降到休息时80/分以下；

B、高血压合并心力衰竭患者建议静息心率60/分左右；

C、高血压合并冠心病建议静息心率控制在50-60次/分；

D、高血压伴主动脉夹层患者心率控制在50-60次/分。

总之，对于高血压的人，不但要关注血压，还要关注心率；不但要控制血压，还得控制心率。

【心血管王医生】