什么是产后腹直肌分离？

什么是产后腹直肌分离？

腹直肌分离( diastasis recti abdominis，DRA)，是指两侧腹直肌在腹白线位置分别向左右两侧分开，一般指分离距离＞2cm，会影响形体美观以及生活质量。

几乎所有女性在晚孕期都会发生不同程度的腹直肌分离，大多数女性在产后会逐渐恢复，但仍有30%女性的腹直肌在产后６～８周不能复原。据统计显示，产后DRA的发生率高达30%～70%，其中经阴道分娩后DRA发生率为60. 3%，剖宫产后DRA发生率为70. 8%，若未采取及时的干预，产后6～ 8周，仍有39%～70%的女性腹直肌不能修复。

产后腹直肌为什么会分离

目前DRA的具体发生机制还不明确，但可能和孕晚期激素水平改变和子宫增大有关。妊娠时，尤其是到了妊娠晚期，孕期激素水平的改变和因胎儿发育而逐渐增大的子宫，使腹部结缔组织弹性改变且所受机械压力增大，使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌会从腹中线（又称腹白线。位于前正中线上，由两侧阔肌的腱膜互相交叉而成的一条白线。）向两侧分离。1

正常情况下，妊娠结束后，激素水平恢复正常，子宫也不再增大，腹壁会逐渐复原，腹直肌会重新向中线靠拢，通常半年到一年会回到原先位置。但如果腹壁本身薄弱、多胎、胎儿过大，腹直肌可能无法恢复到原先位置。

如何测量腹直肌分离距离？

测量腹直肌分离距离：检查者站于患者右侧，患者仰面平躺，膝盖弯曲，双手交叉抱肩，检查者手指放在患者肚脐位置上，嘱患者吸气，然后呼气的同时，头和肩轻轻抬离床面，如做仰卧起坐一样，用尺子测量腹部肌肉间隙。当腹直肌分离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌的比率为0. 5，正常人群中这个比率通常为0. 7。2

自我测量：仰卧，双腿弯曲。露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指，垂直探入腹部，身体放松。然后将上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离。

正常：2指以内（含2指）

需改善：2~3指（不可进行躯干弯曲和扭转的锻炼，比如仰卧起坐，这会使分离加重）

需就医：3指以上

DRA有什么危害？

影响美观，导致腰痛、腹壁疝

腹直肌分离后，患者腹部松弛、小腹膨隆，不仅影响形体美观，而且若不予以治疗，直接影响腹壁的正常生理功能及躯干旋转、稳定功能。一会导致其脊柱稳定性下降，进而导致腰、背疼痛。二会导致腹内压不能维持正常，可能会引起疝气（小肠从腹壁突出到体外）3

DRA为什么会导致腰痛、腹壁疝？

随着腹直肌分离程度的不断加深，腹部肌肉力量大幅减弱，对腰背部的承托力也明显减少，而腹部前外侧肌群具有保护腹腔脏器、维持正常腹内压的作用，同时还参与完成排便、分娩、呕吐及咳嗽等生理功能，具有降肋助呼气、帮助脊柱前屈、侧屈及旋转等作用，故腹直肌松弛情况和腰腹部肌肉力学平衡情况，均可导致骨盆发生前倾、增加腰椎生理弯曲程度，加重腰背部疼痛的发生率和腹部脂肪的堆积，引起产后长期腰痛或腹壁疝等的发生4

DRA的常见危险因素有什么？

腹部手术史、新生儿体重过大

通常认为，腹部手术包括剖宫产手术分娩时，腹直肌被撕拉所致的直接损伤是DRA发生的一项重要原因。

新生儿体重越大，孕妇腹围越大，所受的直接机械力越大，导致腹部肌肉被过度拉伸，加之胎儿的重量直接压迫腹肌，从而易发生DRA。1

DRA如何治疗？

腹式呼吸、自我锻炼、电刺激

腹直肌分离如果不超过3指的时候，可以通过以下这些产后运动锻炼来促进腹直肌分离的恢复：

一、腹式呼吸，主要锻炼腹横肌，促进内部腹部肌肉收紧，步骤如下，平躺或端坐，全身放松，用鼻子缓慢吸气，直到不能再呼吸为止，保持住5-10秒的时间再慢慢的吐气，每日坚持此运动10分钟左右。

二、仰卧屈膝，可仰卧屈膝在瑜伽垫上，全身放松，尝试用腹部大口吸气呼气，感受腹部扩张收缩，双手从肚子两侧把脂肪往肚脐中间推进，每次运动10分钟，每天坚持3组运动。

腹直肌分离3指以上需配合手法治疗或者电刺激疗法，严重者需要手术治疗。

电刺激联合腹式呼吸，能够有效缓解患者脊柱生理情况以及改善患者骨盆的倾斜度，对患者血液循环具有重要作用。其原理是对患者腹部肌肉进行刺激，逐渐唤醒肌肉受损部位，促进患者肌肉收缩，从而不断改善患者腹部肌肉功能。另外能够有效促进患者肌肉逐渐生成新的胶原蛋白。李欢5的研究表明，电刺激联合腹式呼吸治疗的总有效率95. 00%显著高于单用腹式呼吸治疗的总有效率 60. 00%。

1.王青, 于晓杰, 杨欣, 孙秀丽 & 王建六. 产后腹直肌分离发生的影响因素研究. 现代妇产科进展 28, 913–916 (2019).

2.韦瑞敏, 肖霞, 吕丽清, 罗宇迪 & 邓贤新. 盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩促进产后腹直肌分离疗效的研究. 中国妇幼保健 31, 4361–4364 (2016).

3.王影, 张洁, 冯艳霞 & 马乐. 电刺激治疗产后腹直肌分离的效果观察. 中华妇幼临床医学杂志(电子版) 13, 218–221 (2017).

4.廖柏丹 et al. 电针配合推拿手法治疗产后腹直肌分离症的疗效观察. 实用中西医结合临床 18, 85–86 (2018).

5.李欢. 探究电刺激联合腹式呼吸治疗产后腹直肌分离的临床疗效. 现代医学与健康研究电子杂志 2, 51 (2018).