发热原因千千万，抗菌药物很有限

患者：“药师同志，我家孩子烧到40度了，医生就让喝水、吃退烧药，这不吃点儿头孢能行吗？一直这么烧哪受得了？”

药师：“孩子患的是幼儿急疹，是病毒感染，头孢是没有效果的。只要对症退热，多加护理，热退疹出，一般1周就痊愈了，不用太紧张啊！头孢属于抗菌药，如果过度使用，不但可能导致孩子出现不良反应，而且还会增加细菌耐药性，等到真正患细菌性感染时，常用的抗菌药可能就没有效果了。”

我们在医院常常遇到发热不适的患者、焦急忧虑的家属，总是觉得用上抗菌药就能赶快驱走病魔。然而，体温常常不是一天、两天能够控制得住的。抗菌药更不是缓解发热的“终极神器”。

那么，什么是发热？发热的原因有哪些？为什么不是所有情况都能使用抗菌药物？

多高的体温才是发热？

发热是指因各种原因导致的病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。一般而言，当口腔温度超过37.3℃（腋窝温度比口腔温度低0.2~0.4℃），或直肠温度超过37.6℃，即所谓的发热。此外，排卵期、妊娠期、剧烈运动、情绪激动、高温环境、手术后等特殊时期或特定情况下，也会有发热。

引起发热的原因很多，以疾病原因更为多见，可分为感染性和非感染性疾病两大类，以感染性疾病为主。

感染性发热分情况使用抗菌药

感染性发热包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。病毒、细菌、真菌、寄生虫等各种病原体进入体内引起感染，都可能引起发热。

细菌、真菌、部分寄生虫引起的感染性发热，是抗菌药物的“主战场”。合理应用抗菌药物能够对控制感染起到重要的作用。而对于单纯的病毒感染，抗菌药物则无能为力，因为它不能杀灭病毒，起不到控制发热的作用。比如常见的普通感冒、流感、水痘、幼儿急疹、婴幼儿毛细支气管炎、疱疹性咽峡炎等，多为呼吸道病毒、肠道病毒、疱疹病毒等引起的感染，抗菌药物无用武之地。仅对一些特殊的发热患者，抗菌药物可用于预防继发细菌感染，以及治疗病毒、细菌等混合感染。

非感染性发热无须使用抗菌药

非感染性发热的原因包括：血液病，如白血病、恶性网状细胞病等；恶性肿瘤，如淋巴瘤、肺癌等；变态反应，如风湿热、药物热、血清病等；结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、肾上腺功能异常等；颅内疾病，如脑出血、严重脑外伤，癫痫等；其他，如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤、巴比妥类药物中毒、严重失水、出血、无菌性脓肿、组织坏死、血管梗塞、植物神经功能紊乱等。

对于非感染性发热，抗菌药物只能望洋兴叹、爱莫能助。甚至如果不当应用，还可能会火上浇油。比如，抗菌药物偶尔会引起发热（药物热），发现并停用可疑抗菌药物才是治疗的关键。

发热的原因复杂，常造成诊断上的困难，而治疗的第一步是抽丝剥茧、洞察秋毫，明确发热原因，再标本兼治。

抗菌药物仅用于细菌、真菌等感染引起的发热，适应范围有限。乱用抗菌药物，不但无效，还可能适得其反。

发热常见勿小看，

及时就医明诊断。

抗菌药物很有限，

是否适用仔细辨。

发热原因千千万，

找准病因是关键。

作者：郑州大学附属第三医院药学部 副主任药师 邵云

审核专家：河南药学会医院药学妇儿学组 主任药师 任艳丽