小儿肺炎常用抗菌药阿奇霉素，使用不当易致命，很多家长不知道······

入冬以来，多地迎来“断崖式”降温，各种冬季常见疾病悄然多起来，小儿肺炎也进入了高发季。医院儿科里的小病号们，涨红着小脸，“咳咳咳”咳个不停，真让爸妈心疼。

肺炎支原体和肺炎衣原体是引起小儿肺炎的常见致病菌，而这两个致病菌的“克星”之一就是阿奇霉素。

阿奇霉素是儿科医生抗感染的常用“武器”，但是它用起来可是挺有讲究的，如果使用错误，不仅达不到治疗疾病的效果，甚至还可能发生致命的危险。

剂型剂量有选择

剂型推荐：用于治疗儿童疾病时，首选颗粒剂和干混悬剂，用温水溶解后服用；不推荐学龄前儿童使用片剂和胶囊剂。

剂量确定：体重＜45kg者，剂量根据体重确定；体重＞45kg者，剂量可按成人使用。家长用药时需注意剂型规格，疗程内的总剂量不应超过1500mg。

时间选择：国产剂型大多数要求餐前1小时或餐后2小时服用；而进口剂型可以选择与食物同服。

不宜同服：不与含铝和镁的抗酸剂同服。

服用是个“技术活”

很多家长都听过医生这样叮嘱：“阿奇霉素吃３天后要停４天。”有的家长担心这样服药疗程足够吗？

实际上，这是因为阿奇霉素的半衰期很长，停药后仍可在较长时间（停药4天）内维持有效的抗菌活性。

目前，除了“吃三停四”这种三日服药法，还有一种五日服药法，即首日服用A剂量，第二天至第五天每日口服A/2剂量（A剂量由体重确定）。

如果按疗程服用后病情未得到有效控制，必须及时咨询医生，并在医生指导下调整治疗方案。

服药过程要当“心”

阿奇霉素等大环内酯类药物在使用过程中可引起心律QT间期延长，因此，有心脏疾病的患者不能使用阿奇霉素，否则会发生致命性心律失常的风险。

以下这4类患儿应避免使用：

1）确诊的QT间期延长，心动过缓者；

2）既往有尖端扭转型室速病史者；

3）处于致心律失常状态，如未纠正的低钾血症、低镁血症者；

4）正在使用抗心律失常药物、抗精神病药物或抗抑郁药物者。

这样“混搭”易致命

另外，使用阿奇霉素还需注意不要随意“混搭”其他药物。比如：阿奇霉素与地高辛合用，可引起心脏毒性；与他汀类药物合用，可引起急性肝坏死；与复方甘草片合用，可引起心律失常；与麦角胺合用，可引起麦角胺中毒······这些“混搭”都可能会产生致命的危害。

因此，在给宝宝使用阿奇霉素前，请提前告知医生宝宝正在服用的其他药物，避免“混搭”发生严重的不良反应。

冬季疾病高发期，家长应注意以下几点：

1．宝宝出现发热应及时就诊，明确诊断，对症治疗，切勿盲目用药延误病情。

2．用药前一定要告知医生基础病史，在医生指导下使用药物。

3．遵医嘱、按推荐剂量和疗程服用，不可随意增加剂量，以免引起药物蓄积。

4．用药期间注意观察过敏反应（如皮疹、瘙痒等），如发生一定要及时停药并就医处理。

5．做好宝宝的自身防护，增强免疫，及时接种疫苗。

作者：山西省阳煤集团总医院 主管药师 张玮

审核专家：山西省阳煤集团总医院 主任药师 任建业

首都医科大学附属北京安贞医院 主任药师 魏国义