聊聊一种常见疾病：肾囊肿

这是达医晓护的第2233篇文章

肾囊肿是泌尿外科的常见疾病之一，它是指肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性包块，囊内充有淡黄色透明液体。随着年龄的增长，肾囊肿的患病率也越来越高，30～40岁间单纯性肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。相当一部分的肾囊肿患者也伴有肝囊肿。

目前认为，单纯性肾囊肿起源于肾小管或集合管部位的梗阻。肾脏形成的尿液在排泄的过程中不畅，聚集在一起，慢慢增大，形成一个囊性的病变，肾囊肿里面其实就是肾脏产生的一些尿液的聚集。还有一种疾病叫多囊肾，是一种遗传性的肾脏疾病，表现为双肾大小不等、多发性的囊肿，伴随肾功能的进行性损害。

单纯性肾囊肿大多数为无症状性，常被偶然发现。当囊肿直径较大时，可出现腰背部疼痛，主要表现为侧腹部或背部隐痛，当出现并发症时症状会加重。若囊内大量出血，使囊壁突然伸张，包膜受压，可发生腰部剧痛。继发感染时，除疼痛加重外，还会伴发热、全身不适。一般不引起肉眼血尿，偶尔囊肿压迫邻近肾实质可引起镜下血尿。

肾囊肿的诊断主要依赖影像学检查，一般B超为首选检查方法，肾脏CT可确诊。

（1）B超

典型的B超表现为病变区无回声、囊壁光滑、边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应注意与恶性病变如囊性肾癌相鉴别；继发感染时囊壁增厚，病变区内有细回声；伴血性液体时回声增强。

（2）CT

对B超检查不能确定者可行CT检查，也用于和肾积水、肾盏憩室、囊性肾癌等鉴别。

大部分的肾囊肿不需要治疗。若无肾实质或肾盂肾盏明显受压，也无腰痛症状或感染等并发症，不需治疗，也没有药可吃，定期B超随访即可。对较大且伴有症状的肾囊肿，可行腹腔镜肾囊肿去顶减压术或B超引导下肾囊肿穿刺抽液术。前者是一种使用腹腔镜技术治疗肾囊肿的微创手术，在体内建立操作空间后，打开肾周筋膜，游离肾脏，显露囊肿所在的部位，在距肾实质约0.5厘米处切除突出于肾脏的囊壁组织，吸净囊液，最好再在肾周游离带蒂脂肪组织填塞囊腔，预防囊肿复发。并不是所有肾囊性疾病患者都要接受这种手术，仅当存在下列情况时才需要：

（1）较大的单纯性肾囊肿，压迫肾实质或造成肾积水，影响肾功能者；

（2）伴有明显的、囊肿造成的腰痛症状者；

（3）多房性肾囊肿有影响肾功能或伴有症状者。B超引导下肾囊肿穿刺抽液术则安全简便、损伤小，但容易复发，适用于不愿或不能行腹腔镜手术的患者，穿刺抽液后注入无水乙醇烧灼囊壁，破坏囊壁内表面分泌囊液的细胞，降低囊肿复发可能。

希望本篇内容有助于增加您对肾囊肿的了解，避免不必要的担心。最后乘此除夕佳节之际，祝您新春快乐、健康幸福！

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

泌尿外科 王伟 副主任医师