达比加群与阿司匹林，都可以预防脑梗塞，但两者的适应症不同

有好几位朋友向华子咨询，达比加群可以用来防止血栓形成，预防脑梗塞，作用与阿司匹林差不多，这两个药有什么区别，能不能互相替代？华子说，虽然两药的作用有相似的地方，但达比加群与阿司匹林的药理机制不一样，适应症也不同，不能互相替代。

达比加群是抗凝血药物，主要用于房颤患者的血栓预防。而阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉粥样硬化患者的血栓预防。

一、脑梗塞的两种发病原因脑梗塞是严重的脑血管疾病，又称为缺血性脑卒中（也称为“中风”）。其发生的主要原因有两种，一种原因是脑动脉发生了粥样硬化，当硬化斑块发生破溃时，会诱发血小板聚集形成血栓。

另一种原因是心脏发生了左心房颤动（房颤），不能正常泵血，导致血液出现湍流而发生凝结，最终形成血栓。这种形成血栓的原因，与人体凝血因子活性过高相关。

二、不同血栓原因需要不同的预防用药因为动脉粥样硬化导致的血栓风险，在积极抗动脉粥样硬化的基础上，需要使用以阿司匹林为代表的抗血小板药物。抑制血小板的聚集作用，在斑块破溃的时候，就可以避免形成血栓。与阿司匹林同类的还有氯吡格雷、替格瑞洛等药物。

因为房颤而导致的血栓风险增加，应当想办法消除房颤。但有些患者的房颤没有办法消除，就需要长期使用抗凝血药物，进行抗凝血治疗。达比加群是凝血酶抑制剂，属于抗凝血药，与其同类的还有华法林、利伐沙班等药物。

三、使用达比加群时要注意什么达比加群与阿司匹林不是同类药物，之间没有可比性，也不能互相替代。而在抗凝血药物之中，达比加群与利伐沙班、华法林之间，也没有“哪个最好”的说法，只有看患者更适合用哪个药物。

达比加群主要通过肾脏排泄，所以肾功能中度不全者（肌酐清除率30~50ml/min），需要减量使用。重度肾功能不全者（肌酐清除率小于30ml/min），不建议使用。

使用达比加群，有造成颅内出血以及胃肠出血的风险，与传统抗凝药物华法林相比，达比加群引起脑出血的不良反应更低，进一步降低了脑卒中的发生率。但是达比加群造成胃肠出血的概率略有升高。

达比加群与利伐沙班，对脑梗塞的预防作用没有显著差异，但达比加群引起的颅内出血的不良反应略低一些。但利伐沙班只有小部分经过肾脏代谢，大部分通过肝脏代谢，所以对肾功能的要求更低一些，肌酐清除率在15~30ml/min的患者，仍可以使用利伐沙班。

如果同时有动脉粥样硬化与房颤，阿司匹林与达比加群可以联合应用。但是两者联用会使出血危险增加，需要经过医生评估，明确联用后获益大于风险，才可以谨慎使用。

达比加群有较大的胃肠刺激不良反应，需要随餐服用或是餐后服用，以减少胃肠刺激。可以在医生指导下使用质子泵抑制剂（拉唑类药物）预防胃肠出血。

总结一下，达比加群与阿司匹林，虽然都可以预防血栓形成，但两种药的药理机制不同。达比加群为抗凝血药物，用来预防房颤导致的血栓。而阿司匹林是抗血小板药物，用来预防动脉粥样硬化导致的血栓。两药不能互相替代，但可以谨慎联用。药物需要在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。