冠脉搭桥术后转诊心脏康复，提高身体功能水平-

冠状动脉搭桥手术---修理“汽车”发动机

冠脉搭桥术后康复---更好的恢复“汽车”性能

冠脉搭桥后康复治疗现状

1.冠脉搭桥手术集中在心血管专科医院或少数三级综合医院进行；

2.开展心脏康复业务的医疗机构多未开展冠脉搭桥手术；

3.心脏康复医师对冠脉搭桥手术缺乏了解；

4.大部分患者冠脉搭桥手术后选择回家休养，不知道怎么恢复。

术后常见问题

1. 呼吸困难

2. 伤口愈合问题

3. 心肺功能下降，肌肉萎缩等

3. 胸腔积液

4. 精神心理问题

5. 其它（如乏力、食欲下降、长期卧床、营养不良、静脉血栓等）

转诊流程

首先了解“发动机”是否已经修好，是康复效果的前提和基础；其次并发症的处理是进一步心脏康复治疗的前提。最后选择具有心脏康复资质的医院尤为重要，中康心脏康复中心开展冠脉搭桥等外科术后早期康复。

疾病评估

基础疾病：心绞痛or心肌梗塞；术前左室大小和射血分数正常or下降；其它重要脏器功能正常or异常。
手术情况：是否完全血运重建？桥血管流量是否足够？是否进行了体外循环？术后拔出气管插管时间？麻醉苏醒时间？转出ICU时间？术后是否发生了心律失常？
接诊后检查：重点完善心脏彩超，胸部彩超或胸部X线，下肢静脉彩超及实验室检查等。02

常见并发症

1. 伤口愈合问题：部分患者存在伤口愈合延迟问题，如桡动脉切口，胸腔纵膈引流口，下肢静脉切口等，一般不需要抗生素。

2. 胸腔积液：术后胸腔积液形成的主要原因有低蛋白血症，心功能不全，水负荷过多，手术损伤等，因此入院患者常规完善胸部CT和胸水超声检查，合并有胸腔积液的处理主要有限水（不限饭）、利尿，纠正低蛋白等，必要时进行胸水穿刺引流。

3. 胸骨裂开不愈合（建议专科处理）

康复评定

1. 精神心理评估：使用综合医院住院患者焦虑抑郁量表（HADS）、汉密尔顿等量表评价，or请心理科医师进行专业评估患者精神心理情况。

2. 心肺适应性（FN）评估：半仰卧位踏车测试仪。对胸骨稳定性要求低，术后早期即可进行，可以获得较全面的心肺功能参数，如最大摄氧量（VO2max），无氧阈值（AT），VE/VCO2等参数。

3. 生活质量评估：主要通过改良巴氏量表，明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）等进行生活质量方面的评估。

康复诊断

康复诊断是康复治疗的前提

康复治疗目标不同：恢复生活自理能力or运动能力

康复治疗方案不同：被动or主动；有氧or抗组

1. 生理功能障碍

心脏功能障碍

呼吸功能障碍

运动功能障碍：运动能力、握力等明显下降等

营养障碍：消瘦、营养不良等

2. 心理功能障碍：焦虑、抑郁、谵妄状态甚至自杀倾向等。

3. 日常生活活动能力障碍（通过改良Barthel评分（0-100分）以及MLHFQ评分进行评定）

轻度功能障碍

中度功能障碍（生活部分自理）

重度功能障碍（生活完全不能自理）

4. 社会参与能力障碍

劳动就业能力

社交活动能力

家庭过度保护情况

康复前治疗

开始康复治疗最初，需关注以下问题：

1. 胸骨伤口愈合问题

皮肤愈合好，未必胸骨愈合好，改变体位出现胸骨疼痛或胸骨旁捻发感提示胸骨愈合不良。

胸骨及肩胛间区疼痛：常见。

康复治疗：避免不对称上肢运动，胸带固定锻炼，必要时骨科或脊柱外科协助治疗。

2. 心率及心律问题

术后最初出现阵发性房颤可达60%，康复过程中出现心律异常提示房颤复发。

常见人群：二尖瓣手术、慢阻肺患者、肥胖、心衰、老年、未使用β受体阻滞剂者。

康复治疗：治疗过程中，发生房颤注意抗凝，抗心律失常药物或者心脏复律治疗。

3. 肥胖问题

肥胖是冠心病复发因素，但冠脉搭桥手术后最初不适合限制饮食，限水不限制营养摄入，营养不良改善或6~8周后逐步开始饮食控制。

4. 踝关节水肿问题

冠脉搭桥手术取大隐静脉常见，一般6-12周后自行消失，不建议常规使用利尿剂（低血压、电解质紊乱等）建议白天穿弹力袜！

5. 低血压问题

冠脉搭桥手术后开始康复数周内可出现血压下降

原因：术后卧床休息，食物和液体摄入量减少，术前降压药在术后未减量等，容易造成体位性低血压。

处理：一般6-8周血压可恢复到术前水平，康复初期减少降压药，后期逐渐增加降压药用量，同时控制体重和低盐低脂饮食。

6. 周围神经病变（臂丛神经根（尺神经）或腓神经受到压迫或牵拉，术后康复过程中发现）

臂丛神经麻痹，5%-20%的发生率，术中上臂固定及过度外旋，胸壁牵拉等，表现疼痛。

处理：一般可通过理疗恢复，但时间可能较长。

腓神经损伤，发生率较低，大部分预后良好，不需要特殊处理。

康复计划制定

由于胸骨愈合等问题，门诊康复一般需要6-12周以后进行

我中心经验：院内早期开始适宜的康复计划（1-2周）是安全的，并未造成影响胸骨愈合问题，而是加快康复进度。

术后心肺功能下降明显，早期康复训练可尽早改善肺功能。

康复处方

戒烟处方：宣教、安非他酮或伐尼克兰、家庭成员及患者配合等。 2. 营养处方：院内康复请营养科会诊，冠脉搭桥手术后早期适当的营养支持，而不是及早开始冠心病低盐低脂等饮食控制。限水非常重要！ 3. 心理处方：根据心理科会诊意见制定相应方案。 4. 运动处方：根据主要根据心肺运动试验及6min步行试验制定相应的锻炼方案，开始最大摄氧量60-80%或无氧阈值时心率-10~15等。
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团队合作

冠脉搭桥手术后康复注重团队合作

早期康复尤其要加强与搭桥手术医师之间的沟通

团队人员：心脏康复医师、心外科医师、PT、OT、ST、护士等。进行定期评估！

总结

1. 冠脉搭桥手术后患者康复需求强烈，越早进行心脏康复，患者获益更多。

2. 冠脉搭桥手术后早期康复需要进行充分的疾病评估

3. 心脏康复医师需要了解冠脉搭桥手术及术后常见的并发症

4. 术后并发症的处理是康复的一部分

5. 多学科合作对冠脉搭桥手术后转诊康复更有意义

中国康复研究中心心脏康复病房和心脏康复门诊由心内科医生负责患者诊断、治疗、评估,并制定和管理患者的心脏康复计划。

对冠脉支架术后、冠脉搭桥术后和慢性心力衰竭等的心脏康复治疗均具有丰富的经验。具有沟通、互动的融洽治疗氛围。欢迎在中国康复研究中心开始您的心脏康复之旅! 联系电话：13161792327