对待“万能”的牙套，我们是该爱，还是该恨？

在口腔科中，有两样东西可以被称为牙套：一是罩在牙冠外面的小帽子，也可以称为冠套；二是罩在牙列外面的用于矫正牙齿的透明套子。今天我们要说的是，是其中的冠套，学名全冠。前面关于牙齿美白的文章曾经讨论过它的“危害”，但事实上这是因为它用错了地方。做全冠，究竟是利大还是弊大？人们应该如何正确看待这个治疗办法呢？

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01 无法“补”救的牙齿

在口腔内科（现在又被细分为牙体牙髓病科、牙周病科和口腔黏膜病科），最常见的疾病当属蛀牙，而蛀牙如果没有得到及时救治又会衍生出来一系列牙齿问题——牙髓炎、根尖周炎等。无论蛀牙，还是牙髓炎、根尖炎，治疗的最后一步通常是恢复牙齿的外形，最常见的办法就是补牙。毕竟，只有牙齿外形恢复了，功能才能得以彻底恢复。

然而，补牙并非治疗最后一步的唯一选择。这是因为，补牙操作不是补牙材料的简单堆砌，而是有较高技术要求的。通俗地讲，就是修补后的牙齿不能“中看不中用”。

咀嚼是牙齿的基本功能之一，而且是最要紧的功能——人可以不讲话，但不能不吃饭，所以牙齿最重要的能力是“抗压”——得有承受力。而修补后的牙齿，它的承受力不仅取决于剩余牙齿状况，也取决于补牙材料状况，甚至还取决于剩余牙齿与补牙材料之间的相互影响和相互作用。

坦言之，一颗牙齿能不能补，既不是患者说了算，也不是医生说了算，而是牙齿本身的情况说了算！

什么样的牙齿不能补呢？举个简单的例子，比如牙齿早已经是断壁残垣的情况。按照前面说的道理分析，它的剩余牙齿有限，已经不足以支撑修补后的牙齿继续承受正常的咬合力；而剩余牙齿与补牙材料又没有天然的黏合力，也无法保证补牙材料能够在咬合力的作用下“岿然不动”。

从力学角度讲，在剩余牙齿有一定的组织量并且能够将补牙材料全包围的情况下，补牙才会比较稳妥。因此，有些牙齿明明不能补，患者却还坚持要医生补，其实不是明智的做法。

02 介于补牙和拔牙之间的牙齿“救赎”办法

一颗牙，不能补了，是不是就意味着一定不能要了，非拔不可？非也！

今天说的牙套之一——全冠就是解决办法之一。它既可以使剩余牙齿得到有效保护，也可以使剩余牙齿与补牙材料成为一个相对稳定的整体。因此，它可以使那些因为蛀牙而导致牙冠残缺不全的牙齿得以保留。

事实上，除了牙冠残缺不全，根管治疗过的牙齿一般都建议后期做全冠修复。这是因为，根管治疗的牙齿都是无髓牙，而没有牙髓营养的牙齿，牙釉质都会变脆，因此很容易发生折裂。而一旦牙齿折裂，大概率只有拔掉的份了！全冠修复的意义就在于增强牙齿的承受力。

当然，对于牙冠残缺不全的情况，全冠修复前还是要简单收拾一下牙齿残局的，即将形态不规则的剩余牙齿通过修补的方式变成一个形态规则的结构。这个形态规则的结构就是将来全冠的核心，外形看起来有点像“树墩”。

而这个“树墩”大小、形状都有一定的要求，比如它既不能太高也不能太矮。如果“树墩”太高，结果要么是全冠修复后的牙齿高于相邻牙齿，导致牙齿出现早接触；要么是牺牲全冠在咬合面区域的一定厚度，导致全冠的强度降低。无论上述哪种情况，修复工作都是要返工的。如果“树墩”太矮，虽然不会有上述问题，但这个核心的侧面面积必然较小，意味着它与制作后的全冠的接触面积及摩擦力均相应减小。那么，全冠的牢固性必然有所降低。当然，这个“树墩”的外形要求绝不止这一点，但在这里就不一一展开了。

因此可以肯定的是，全冠修复的技术要求并不简单。而核心的确定是全冠制作的重要基础。

图源：Dental Crowns | Burpengary Dental

03 全冠修复，还能解决啥问题？

除了能够拯救因为蛀牙已经破败不堪的牙齿，全冠还有其他用途。比如，由于牙缝过大导致牙齿之间的邻接关系异常的牙齿，可以通过全冠修复恢复相对接近生理特征的牙齿邻接关系；或者是牙本质严重敏感的牙齿，可以通过全冠修复隔绝外界刺激，减轻牙齿敏感；又或者是天生畸形的小牙齿，可以通过全冠修复恢复正常牙齿外形。

虽然用于美白牙齿的“美容冠”饱受诟病，但这并不是全冠的“原罪”。而曾经风靡的以全冠为基础的“三缺一”固定义齿修复之所以会逐渐被淘汰，也不是因为全冠修复技术本身存在严重缺陷而“十恶不赦”。技术革新是永远的，总会有新方法替代旧方法，您说是吧？重要的是，看病要因地制宜，选择最适合个体情况的办法。