肾结石术后身上的“小尾巴”

这是达医晓护的第2249篇文章

经皮肾镜激光碎石治疗肾结石作为一种微创手术已日趋成熟。手术后大多数患者除需要留置导尿管外，在患侧腰部会带有一根管子，这根“小尾巴”医生称之为“肾脏造瘘管”。经皮肾镜术后留置肾脏造瘘管是至关重要的，术后留置时间的长短则是因人而异的。

术后肾脏造瘘管最大的用途是引流肾盂肾盏内尿液、碎结石和压迫止血。一般情况下，手术后引流尿液清亮没有出血或脓性尿液、复查后肾内无残留结石或残留结石无需进一步处理，那么肾脏造瘘管在手术后一周左右就可以拔除。在这一周内，我们需注意体位变化，不要向造瘘管一侧卧位以免压迫管子造成引流不畅；造瘘管远端有一个小小水囊，起到在肾脏内固定作用，在皮肤外医生会做缝绑造瘘管处理，起到在皮肤处固定作用，但术后我们仍需避免剧烈运动，以免不慎将造瘘管误拔除，造成出血、疼痛等不必要的麻烦。

对部分病人医生会告知肾脏造瘘管留置时间需要超过一周，甚至更长时间需要带管出院，这又是为什么呢？因为这主要取决于肾脏本身的恢复情况和残留结石的排出情况。术后一周造瘘管内引流尿液颜色较红，提示肾内仍有出血；术后患者有反复发热引流尿液浑浊，提示存在尿路感染；术后造瘘管夹管后出现患侧腰胀腰痛或是造瘘管周围渗出大量尿液，提示患侧输尿管引流不通畅；拔管后患者随即出现气胸呼吸困难或伤口处大量出血。出现上述情况造瘘管就不能按时拔除，需要止血、抗感染、保持引流通畅等对症治疗后才能拔除造瘘管。

术中发现肾盂内尿液浑浊，呈脓性或豆腐渣样，说明存在上尿路感染，则必须留置肾脏造瘘管引流尿液抗感染治疗后II期再行碎石术，间隔时间至少在4周以上，这时我们就需要带“小尾巴”出院了。肾结石为鹿角形或体积巨大，一次无法完成碎石，或术后复查发现残留结石仍需再次通过经皮肾镜碎石，此时间隔时间根据患者恢复情况可在1~4周，也有可能带“小尾巴”出院。

出院后如果带着肾脏造瘘管，那我们就需要注意护理工作啦。一般情况下，肾脏造瘘管留置1个月是不需要更换的，但如果持续留置超过1个月就需要更换新的造瘘管，以免引起感染；造瘘管下接引流尿液的集尿袋可3天更换一次；造瘘管周围皮肤需保持干燥清洁，每天可用碘伏消毒后，用少量纱布覆盖包扎；多饮水保持一定尿量，注意观察造瘘管是否通畅以及尿液的颜色；仍需避免剧烈运动，以免造瘘管滑脱，一旦造瘘管滑出，尽可能在2小时内至医院请专业医师及时准确再次放置造瘘管。待下次结石彻底被清除后，我们就可以顺利拔除“小尾巴”了。

随着技术的发展，部分较小的肾结石，医生们通过微通道经皮肾镜碎石，如果手术顺利，术后甚至不用留置肾脏造瘘管，我们也就没有“小尾巴”的烦恼，当然这需要我们专业医生来决定哦。

作者：上海新华医院泌尿外科

盛旭俊 副主任医师