产后腰腿痛和骶髂关节错位

妊娠最常见的并发症当属腰腿痛和漏尿，而这两者都和骨盆的改变密切相关。产后腰腿痛，发病率在50-70%[1]。其症状以腰骶酸痛为主。腰痛的部位多在患肢内侧或外侧，走路困难，咳嗽痛剧。在中医属于“痹证”，指产褥期间肢体、腰膝、关节出现疼痛、酸楚、麻木，重着者。痹证是因风寒湿邪侵袭骨节肌肉，痹阻经脉而致疼痛的病证。因为妇女产后气血大伤，卫外不足，易感受外邪，更易得此病。[2]大部分女性分娩后由于激素水平恢复正常，腰疼会逐渐缓解, 若疼痛持续存在者, 则当及时就医。

产后为什么会腰痛？

多项研究表明，骶髂关节是妇女产后腰腿痛的来源。[3,4]骶髂关节，是脊柱的底座和上下肢联系的枢纽，是重力的传递关节。而骶髂关节错位后，其周围韧带和肌肉的紧张度会增加，关节所受应力会增大，引起疼痛[5,6]

为什么产后更容易出现骶髂关节错位？

①人体力线改变，②核心肌群乏力，③韧带松弛。

①人体力线改变（脊柱生物力学和形态学改变）是重要因素。妊娠中期，腹部因增大的子宫体积和胎儿体质量增大（质量约增加30%），人体重心前移。为了代偿这种重心的变化，人的腰、胸、颈椎曲度增加、骨盆前倾、膝关节过伸，脊柱静态稳定性降低。[7]在此过程中，骶髂关节作为骨盆中不稳定的部分，十分容易错位[8]。

②腹横肌和盆底肌对女性腰椎-骨盆稳定同样重要。妊娠后，腹肌和盆底肌会出现肌力下降，甚至损伤，造成躯体核心肌群力量不足，使身体对正常运动模式的控制能力下降，运动时关节间负荷增大，易导致肌肉劳损性疼痛。[9,10]③正常情况下，上肢传导的重力在骶髂关节处由骨和韧带共同承受并传导至下肢，而产后由于激素分泌*，韧带松弛，骶髂关节所需承受的力量增大，骶髂关节的稳定性降低。若再加上产后休息不当（过早持久站立或端坐）和产妇骨盆在分娩过程受到的各种损伤，都能令松弛的骶髂韧带受损，使其不能及时恢复弹性。[11]

*女性在即将分娩前，卵巢会分泌松弛素，令骨盆周围韧带及软组织松弛，使得骨盆变宽，耻骨联合分离，以打开盆腔，利于分娩。[12]

松弛素：可以使骨盆韧带松弛，耻骨联合松开，且能扩张子宫颈口以及阴道

骶髂关节错位的其他并发症

漏尿；耻骨疼痛；胯变宽；便秘；脊柱侧弯；胸闷气短*等。

*这种胸闷气短是胸椎小关节紊乱导致[13]，而骨盆位置改变会引起胸椎小关节紊乱。

参考文献

[1]Bastiaanssen J M, de Bie R A, Bastiaenen C H G, 等. A historical perspective on pregnancy-related low back and/or pelvic girdle pain[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2005, 120(1): 3–14.

[2]陈权韩, 马志杰, 吴晓鹏. 中医药治疗产后腰痛的研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2014, 22(10): 73–74.

[3]Stuge B. Evidence of stabilizing exercises for low back- and pelvic girdle pain – a critical review[J]. Brazilian Journal of Physical Therapy, 2019, 23(2): 181–186.

[4]O’Sullivan P B, Beales D J. Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework[J]. Manual Therapy, 2007, 12(2): 86–97.

[5]Bussey M D, Milosavljevic S. Asymmetric pelvic bracing and altered kinematics in patients with posterior pelvic pain who present with postural muscle delay[J]. Clinical Biomechanics, 2015, 30(1): 71–77.

[6]Vleeming A, Schuenke M D, Masi A T, 等. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications[J]. Journal of Anatomy, 2012, 221(6): 537–567.

[7]Biviá-Roig G, Lisón J F, Sánchez-Zuriaga D. Changes in trunk posture and muscle responses in standing during pregnancy and postpartum[J]. J.L. McCrory. PLOS ONE, 2018, 13(3): e0194853.

[8]Aldabe D, Milosavljevic S, Bussey M D. Is pregnancy related pelvic girdle pain associated with altered kinematic, kinetic and motor control of the pelvis? A systematic review[J]. European Spine Journal, 2012, 21(9): 1777–1787.

[9]Sakamoto A, Gamada K. Altered musculoskeletal mechanics as risk factors for postpartum pelvic girdle pain: a literature review[J]. Journal of Physical Therapy Science, 2019, 31(10): 831–838.

[10]李振, 张喜林. 产后腰椎-骨盆复合体疼痛综合征的研究进展[J]. 国际妇产科学杂志, 2020, 47(05): 579–583.

[11]汤建华, 陈剑峰, 田小武. 手法治疗腰椎术后骶髂关节源性下腰痛的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(13): 1577-1578+1686.

[12]许子莲, 王德强. 产后腰腿痛诊疗分析[J]. 滨州医学院学报, 2004(04): 310.

[13]周学龙. 胸椎小关节紊乱的相关病症综述[J]. 广西中医药, 2006(05): 4–6.