疑似新冠肺炎，初步判断：湖北和湖北以外不同的参考

虽然大家想通过症状来判断，其实很难，因为不管是感冒、流感、还是新冠肺炎，都属于呼吸道疾病。

目前的观察告诉我们，这些表现都很接近，虽然有区别，但根本不能单纯从症状就判断是或不是。

但目前对于湖北以外的人最关键的一条就是：接触！

1、有没有去过包括武汉等附近地域，当然包括疫情较重的地域，这个地域包括大地域比如武汉及湖北；还有就是小地域，比如本人所在地出现过聚集性肺炎的地域。

2、有没有接触过确诊或疑似病例。

这两点目前看来更为重要，而不能仅仅看表现。

如果符合上述两点，又出现发热、咳嗽、乏力，甚至鼻塞流涕腹泻，呼吸困难等等表现，那么就要高度怀疑。

如果没有上述两点，一般来说风险很低！

2020年2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》临床表现：潜伏期1~14天，一般为3~7天。

以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。

43.8%的患者在早期出现了发热症状，住院后发热的比例激增到87.9%，这说明新型冠状病毒感染早期诊断不能过分侧重于是否发烧。

虽然大多数人发烧，但也有不发烧的情况。

发烧（87.9％）和咳嗽（67.7％），而腹泻（3.7％）和呕吐（5％）很少见。

25.2％的患者患有至少一种基础疾病（高血压、慢性阻塞性肺疾病）。

因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等”。强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现”。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。

基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病例进行排查。

确诊病例诊断标准：需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

湖北省：

无论有没有接触史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。

实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。

胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中病毒约占30%，而且其他病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。

也就是在湖北只要有症状，就得查！

在湖北以外，先看有没有接触的历史！

【心血管王医生版权】

（参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》）