长期服用阿托伐他汀，可以换成辛伐他汀吗，两者有什么不同？

有位朋友跟和华子说，他吃了两年多的10mg阿托伐他汀，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经降到1mmol/L左右，感觉太低了，能不能把阿托伐他汀换成辛伐他汀？他觉得辛伐他汀的“药劲儿”小一点，应该会更安全一些。

华子说，根据现有的临床试验研究，LDL-C水平在1mmol/L也是安全的，不用过于担心。但在理论上，他汀类药物可以互相替代，建议他先去看医生，在医生指导下进行药物调整。

一、阿托伐他汀与辛伐他汀可以相互替代所有的他汀类药物，作用机制都相同，都是3-羟基-3-甲基-戊二酰-辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制剂，可以抑制胆固醇的合成，降低LDL-C的水平。不同的他汀，只是吸收、代谢的途径有所不同，作用强度与不良反应有所区别。

每日10mg的阿托伐他汀，与每日20mg的辛伐他汀的药效强度类似，可以把LDL-C水平降低38%左右。而且两者都具有脂溶性，又都是通过CYP3A4酶进行代谢，所以在理论上，低剂量的阿托伐他汀可以与辛伐他汀相互代替。

二、阿托伐他汀与辛伐他汀的不同点阿托伐他汀最大剂量为每日80mg，对LDL-C水平降低幅度为55%左右，为强效他汀。辛伐他汀最大剂量也是每日80mg，对LDL-C水平降低幅度为47%左右，为中效他汀，辛伐他汀的降脂强度弱于阿托伐他汀。

人体的胆固醇主要在夜间合成，阿托伐他汀的半衰期长，具有长效作用，服用时不受饮食影响，每天在任何时间服药，都不会对药效产生影响。而辛伐他汀半衰期短，需要在睡前服用才能发挥最佳降脂效果。

三、低剂量的强效他汀更为常用在实际治疗的时候，如果想达到同样的降脂幅度，通常会选择低剂量的强效他汀，而较少选择高剂量的中效他汀。在用药后，如果LDL-C水平不能达标时，使用低剂量的强度他汀，在需要增加剂量时更为游刃有余。

但是对于LDL-C的初始水平不高的人，也可以使用低、中剂量的辛伐他汀来满足治疗需求。不同患者对药物敏感性不同，如果使用一种他汀类药物时出现了不良反应，可以在医生指导下更换同等药效的另一种他汀类药物。

四、LDL-C水平可以更低在关于他汀类药物的研究中，把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下，可以产生较好的预防斑块破溃，逆转斑块的作用。但对有些患者，需要把LDL-C水平降到1.4mmol/L以下，才能逆转斑块。

在医学上有一种说法，“如果你的斑块没有逆转，就说明你的LDL-C水平不够低。”在相关的试验中，把受试者的LDL-C水平降到0.7mmol/L后，也没有观察到明显的不良反应。

所以在实际治疗中，可以保持较低的LDL-C水平。只要没出现明显的不良反应，不建议减少他汀类药物的剂量，或是更换药物。

在使用他汀类药物的时候，如果出现LDL-C水平过低，或是有肝功能改变、肌肉损伤等不良反应，需要在医生指导下减少药量或是更换用药。在调整用药之后的第五周，对血脂、肝功进行复查，确认治疗效果。

他汀类药物逆转斑块的作用，通常要用药2~4年后才能观察到，而对心血管的保护作用，随着用药时间延长会持续增加。所以只要没出现严重的不良反应，他汀类药物不建议停药，需要保持规律用药。

总结一下，低剂量的阿托伐他汀，可以与中等剂量的辛伐他汀互相替代。但是在没有出现严重不良反应时，建议保持规律服用，不要随意增减药量或是更换药物。药物调整需要在医生指导下进行，对用药有疑惑，要咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。