无症状的心肌缺血，危险性更高，中老年人要注意

急诊室收治了一位40多岁的心肌梗死患者，在做冠脉造影的时候，发现冠状动脉的前降支已经严重堵塞，医生用支架撑起了血管，恢复了血流，从“鬼门关”把患者又拉了回来。

在患者恢复之后，听说自己的冠脉严重狭窄，他很吃惊，说自己只是血脂有点高，平时吸烟，但从来没有过胸闷、胸痛的感觉。医生告诉他，这种是无症状的心肌缺血，相比有症状的心肌缺血，危险性要更高。

一、无症状的心肌缺血当冠状动脉发生粥样硬化，斑块会造成动脉管腔狭窄，就会造成心肌缺血。但是有心肌缺血的人，在临床症状上，差异性非常大。

心肌缺血的典型症状，就是在劳累的时候，会出现胸痛、胸闷、呼吸憋闷的症状，在充分休息之后，可以缓解。

有少部分心肌缺血患者，会出现腹痛、肩痛、背痛、左手痛、脖子痛、牙痛等不典型症状。但有20%的患者，在发生急性心肌缺血的时候，不会出现任何疼痛症状，称为隐匿性心肌缺血。

二、“无症状”更危险无症状的心肌缺血会导致患者对疾病的警惕性下降，甚至已经出现心肌梗死，但患者仍然自我感觉良好，更有可能出现严重并发症，甚至猝死。有症状的心肌缺血患者，会由于疾病导致的疼痛而就医，得到及时的治疗。

冠状动脉各个分支之间，存在着连接与交通，如果某一段血管发生了狭窄，其他部位的血管就会增生，扩张，形成侧支循环，改善供血情况。但是侧支循环的形成，需要几年、十几年的时间。

心肌缺血的老年患者，因为患病时间久，会形成侧支循环。所以在发生心梗的时候，老年人患者的心肌细胞支撑时间，往往比新患病的中年人更久。而中年人群一旦发生心肌梗死，心肌细胞很可能会迅速坏死，造成无法挽回的后果。

很多的中年人患有高血压、高脂血症，导致冠状动脉粥样硬化，虽然有心肌缺血，但可能并不会出现明显的症状，会使人疏于防范，继续从事超负荷的工作或锻炼，直至发生严重的心血管事件。

三、早发现是治疗关键轻度的心肌缺血，并不会出现明显的症状。但发生心肌缺血时，可以通过心电图检查发现。但是很多人的心肌缺血只是偶尔发作，常规心电图容易出现漏诊的情况。所以建议有心血管疾病危险的人，做24小时动态心电图，可以持续记录一整天的心电情况，及时发现隐匿的心肌缺血情况。

40岁以上，有吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸、久坐运动过少的人，建议每年至少做1次24小时动态心电图，及早发现心肌缺血的情况，及早进行治疗，避免并发症的发生。

四、通过生活与药物进行治疗如果发现隐匿性心肌缺血，治疗方法与正常的心肌缺血相同。

需要改善健康的生活方式，比如说在保证营养均衡的前提下，要保持标准体重，控制每日盐量3~6克，油量不超过25克，不吃添加糖，少吃肉，多吃蔬菜，每天半斤水果，把主食三分之一用粗粮替代。一定要戒烟，酒精每日不超过25克，最好戒酒。

并且在力所能及的条件下，要坚持规律运动，保持规律作息，让自己心情舒畅，避免不良情绪，不要熬夜。

如果有“三高”慢性病，需要用药物控制好血压、血脂、血糖。如果冠脉动脉狭窄超过50%，需要使用硝酸酯类药物预防心绞痛发生，用抗血小板药物预防血栓形成，用他汀类药物延缓斑块进展、避免斑块破溃，用洛尔类药物降低心率、减少心肌耗氧量……

还有一些中药也可以改善心肌缺血的症状，但是如果狭窄程度严重，药物效果就会很有限，建议及时进行介入手术，用支架或是球囊治疗，或是选择外科手术进行治疗。

总结一下，过了40岁的人，尤其有“三高”、吸烟、肥胖的人，应注意自己的心脏健康。每年检查心电图，发现问题，及时治疗。如果用药，需要在医生指导下进行，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。