专家答疑丨胃癌术后的营养支持治疗有必要吗？怎么做才科学有效？

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今天回答大家的问题：胃癌术后的营养支持治疗有必要吗？怎么做才科学有效？详见下方文字。

有些患者对肠内营养粉有抵触情绪，会觉得味道不好，或者吃了之后会腹泻。其实胃癌患者经常会面临营养不良的问题，因为胃是人体非常重要的消化器官，当胃长了肿瘤，它的正常功能就会受影响，最常见的结果就是营养物质的减少和吸收不良，进而引起营养不良。

针对胃癌病人围手术期营养不良的情况，我们会把营养支持治疗提高到一个非常高的高度，也就是把营养治疗和抗肿瘤的放化疗放到一个同等重要的地位。因为我们做了一些临床研究，就发现手术之后营养状态差的病人，给这些患者早期进行化疗这类的抗肿瘤治疗，可能效果并不一定有多好。

而那些治疗效果好的病人通常营养状态都很好。所以针对这些手术之后存在营养不良，或者存在营养风险的患者，建议在手术后的一段时间给予营养支持。

营养支持怎么给？目前有两种方式，一种就是肠外营养，主要以输液为主，这个是在术后的早期，患者需要的一种营养补充方式。举个简单的例子，手术之后患者在没有完全恢复饮食之前，可能要输一些营养液，这些营养液就通过静脉的方式，给我们身体补充必要的一些营养物质。

针对术后已经开始经口进食，开始喝米汤、米粥、吃面条、鸡蛋羹这样恢复比较好的患者，在这个饮食基础上，我们会建议患者再增加一些口服的营养补充制剂，也就是肠内营养粉。如果您觉得某一个品牌的营养制剂味道不好，或者吃了以后有腹泻，您可以去换一个其他品牌试试。

有些患者还会觉得这个肠内营养制剂味道比较单一，食欲不是很好或者有点腻，我们建议把肠内营养粉剂和我们正常的饮食，或者粥、面条、酸奶这些进行混合，让天然的食物香味出来，就会提高大家对于口服营养制剂的耐受性。

在口服营养制剂的过程中，有个别的患者会出现腹泻，腹泻我们要去看它到底属于什么样的原因。因为针对口服营养制剂本身的配方而言，其实在配方的过程中就已经考虑到了我们肠道可能会不耐受的这种情况，所以真的是要去看一下是不是由于营养制剂造成的腹泻。因为腹泻一般分为两种，一种是真性腹泻，就是说患者对肠内营养粉中的一些成分过敏，但这个比例比较低，人群中的数据小于5%。

另外一类患者可能是功能性腹泻，比如肠内营养制剂在消化道消化的过程中，它最后会变成水，早期我们喝了一些米汤，吃了一些龙须面的患者，它并没有形成太多的固体大便，吃的食物都太稀了，那么这个时候排便可能排出来的就是水，其实它并不是腹泻。

除了刚才我们说的这些问题，其实更重要的希望大家能够按照肠内营养粉的标准配比方式进行服用。比如说有些肠内营养制剂它是200ml，温水配60勺，那么这种200ml:6的形式不建议大家去更改这种比例，冲的很稀浓度太低了可能没有起到这个作用。

也有些人会把粉直接加到饭里头吃，这样也不行。这种肠内营养粉跟水的混合比例其实是经过很多研究和配比去确定的最佳的方式，过稀或者是过稠都是不合理的。所以肠内营养粉要规范的吃，每天要吃够次数，一般来讲1天3次或者4次以上才能达到补充营养的目的。

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