肝穿活检，究竟是个什么鬼？

这是 达医晓护 的第 3521 篇文章

大明39岁了，自小患有乙肝，多年来没有什么不适，加之早年打拼生活不易，所以从未认真检查治疗过。今年和大明差不多同岁的邻居小辉突然查出来患有胃癌，没有多久就去世了，小辉得胃癌之前1个月才出现不舒服的症状，到医院一检查已经到了胃癌晚期。这件事对于大明打击很大，他仔细反省了下自己，觉得很有必要去医院做个体检，况且自己自小感染乙肝病毒，是该认真对待了。

大明来到了治疗肝病最好的市三院肝病科检查。等待结果的过程中，他始终是忐忑不安的，就好像嫌疑犯在等待最后的判决。

结果终于出来了，方医生告诉大明，“你现在是小三阳，乙肝表面抗原水平1000多，HBV-DNA有10的4次方，肝功能转氨酶有38 IU，尽管肝功能在正常范围内，但是已经到正常高限了，腹部B超提示肝脏光点回声增粗，肝弹性值轻度升高，7.1Kpa。这种情况建议做肝穿活检看看肝脏病变是否有活动，如果肝穿下肝细胞炎症活动分级或纤维化分期大于或等于2级以上就需要启动抗病毒治疗了。”

大明一听“肝穿”吓得不轻，觉得肝脏扎针是很可怕的事情。

方医生娓娓道来，告知大明肝穿究竟是怎么回事，大明心中的顾虑终于逐渐打消了，同意住院做肝穿活检检查。

想必很多慢性肝病患者，曾经被肝病科医生建议行肝穿活检。那么，肝穿活检，究竟是个什么鬼？下面就让我们深入地了解一下：

肝脏是人体内的老牌器官了，如同一个强大的化学加工厂，要解毒、加工、生产和分泌各种物质，每日游走于人体腹腔内，可谓功能强大、独一无二。对于人体而言，肝脏同心、脑一样不可或缺。

这天，人体腹腔内的诸多脏器们劳碌了一天，坐下来休息。一旁的“小灵通”脾脏看到肝脏沉默不语，就碰碰肝脏的边缘，关切地问：“老兄，今天是累了吗？伤口还痛不痛了？”

肝脏一脸懵懂，“我很好啊！你说的什么痛不痛的？”

脾脏看肝脏是真不明白，就提醒说“我看到你上午不是被针扎穿刺了吗？现在还痛不痛了？”

肝脏恍然大悟，“哦，你说的是肝穿刺吗？已经不痛了。”

脾脏有点惊奇，“这么快就不痛了？”

“是啊，”肝脏微微一笑，“我们肝脏包膜外有神经，有时候穿刺经过肝包膜牵拉到神经的时候可能会有痛感，和一般的打屁股肌肉针一样，痛的程度比较轻，持续时间比较短。大部分人穿刺完后没有明显的不适，少部分人会有痛感。”

脾脏，“哦，我看着针扎你的时候真有点害怕呢。穿刺的时候医生会给你打麻药吗？”

肝脏，“会打麻药，是皮肤的局部麻醉，这样进针的时候皮肤就感觉不到疼痛，但是人是清醒的。”

脾脏，“那好端端的医生为什么要给你做肝穿刺活检呢？”

肝脏平日喜欢学习，对于新鲜的事物永远充满好奇心和求知欲。所以他比较博学，侃侃而谈，“医生做肝穿刺的目的有很多，归结起来就是两点：诊断和治疗，通俗地说，就是看看肝脏有没有病变，有病变的话到什么程度，是什么性质的病变，需不需要治疗；或者是判断治疗后效果如何等等。”

脾脏一直以来都很佩服肝脏的博学，“肝脏兄，你真是个大专家，什么都懂！那你能否给我们具体说说，什么情况下需要做肝穿刺活检吗？”

肝脏说，“当然了。凡肝脏疾病无法明确诊断者，医生都会考虑肝穿活检，如：不明原因肝功能检查异常；不明原因的肝肿大、门脉高压或黄疸者；进一步明确慢性肝病的病因、程度、疗效及预后；对于慢性肝炎的病变程度进行分级分期，以确定是否需要抗病毒治疗。”

小灵通连连点头，打破砂锅问到底，“知道了。那有没有什么情况下不能行肝脏穿刺的？”

肝脏，“当然有啦！常见以下情况时就不能行肝穿刺：

1、有出血倾向的患者，如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板明显减少者；

2、大量腹水或重度黄疸者；

3、严重贫血、严重高血压或一般情况差者；

4、严重胆道阻塞性黄疸伴胆囊肿大者；

5、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者；

6、穿刺局部或相邻的器官有感染者；

7、肝昏迷者或其他不能配合的患者。”

脾脏，“这么多禁忌，看得我都晕了。那肝穿最大的风险是什么？”

肝脏，“肝穿刺活检最大的风险是损伤肝包膜发生大出血。”

脾脏，“那大出血发生风险高吗？”

肝脏，“大出血风险不高，不足千分之一。”

脾脏，“那发生风险不高，医生会积极采取措施预防出血吗？”

肝脏，“是的，医生在穿刺前、穿刺中和穿刺后都要采取措施预防出血：首先要检查排除穿刺禁忌症，穿刺前要给患者给予预防出血的药物；穿刺后要用加压腹带加压包扎腹部，静脉推止血的药物，患者要平卧6小时禁止活动，定时监测血压、血血红蛋白变化和腹腔B超。医生之所以采取这样的重重措施，目的是在保障患者安全方面能做到万无一失。”

脾脏，“没想到看起来这样一次小小的穿刺会有如此复杂的程序。医疗无小事啊！那穿刺的部位医生可以随便选择吗？医生怎么样确定穿刺的部位是否合适呢？”

肝脏，“哦，现在的肝脏穿刺都是在超声科做，由熟悉超声的医生在超声引导下做，这样可以选择最安全的部位穿刺。”

脾脏的好奇心很强，他的问题一个接一个，“我还有个困惑的问题，我看到医生穿刺只取那么小小的一点组织，那能完全反应肝脏的病变吗？”

肝脏博学多才，这些问题是难不倒他的。

“这个问题问得好！通常显微镜下看到的肝脏基本结构单元是肝小叶，通常肝活检取材直径约1mm，长约1.5-2cm。这样大小的肝组织大概占肝脏体积的几百万分之一，里面大约有肝小叶10个以上，这样多的肝小叶基本可以反应肝脏的病变程度和性质了。当然有时候因为各种原因导致取材如果不够的话，可能就不能反应肝脏病变的全貌，尤其是肝硬化结节较大的时候，或者比较小的肝脏占位性病变的时候，有可能取不到典型硬化结节或者典型占位病变的肝组织，这时候就可能出现误诊的情况。”

脾脏，“看起来这里面的学问很多啦！还有一个患者最关注的问题：肝脏穿刺完后患者有什么注意事项呢？”

肝脏，“患者需要卧床6小时，6小时后可以下地活动了，3天之内避免剧烈运动，如跑步、打球、提重物等。3天之后就可以自由活动了。”

脾脏，“最后一个问题，肝穿活检能在门诊检查吗？”

肝脏摇摇头，“No，肝穿刺活检是有创检查，为了最大限度的保障患者安全，需要住院做检查。”

脾脏，“那住院需要多长时间？花费高吗？”

肝脏，“需要住院3天。一般住院第1天准备，第2天做穿刺，第3天观察，第4天就可以出院了。费用嘛一档和二档医保花费不足1000元，三档医保花费大概2000元左右。”

脾脏点点头，“谢谢你，肝脏兄，我今天和患者朋友一样涨知识了。博学多才的肝脏真是名不虚传！”

前述的大明也住院做了肝穿活检，病理结果回报：他的肝脏炎症活动和纤维化分级均已经达到2级，方医生及时给他进行了抗病毒治疗。大明感觉自己藏匿多年的一块心病终于放下了。

作者：深圳市第三人民医院肝病二科

王方