手术中突然腔静脉突然撕开一个口子，麻醉医生立即大喊：快放气！

前几天，一台看似平淡无奇的肾切除麻醉惊动了整个手术室。

（图文无关）

《全神贯注》

照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：王赟

患者本身倒是没什么，只是一个肾结核、无功能肾。手术计划，直接在腔镜下做肾切除。正常情况，这个手术也就是一个小时左右的事儿。然而，手术中的一个意外，不仅让所有人都紧张起来，也让这台手术延长了不止一倍时间。

肾脏切除，如果形象比喻起来，就像摘桃子一样：只要把根切断，轻轻松松就摘下来了。肾脏的根，无非就是动静脉以及输尿管包裹的肾蒂。实际操作中，关键的步骤就是切断这个“根”。

由于手术步骤清晰明了，教授就没亲自上阵，让他得意的博士生手下主刀这台手术。

在这里，透露一下：越是大医院，大教授、大专家亲自主刀的机会越低。如果不是疑难手术，也很难激起他们的兴趣。

就这样，主刀在更衣室旁边的茶桌上喝着茶水，看着监控上手术台上的一举一动。

尽管主刀也经常上手，但遇到这种摘除器官的手术，这个博士还是非常兴奋的。持续高释放的肾上腺素，让他手上的动作不断加快。

就在他剥离肾蒂上脂肪的时候，由于钳子用力过猛，连接着肾静脉的腔静脉突然被撕开了一个小口子。

看到这个小口子若隐若现“咕嘟咕嘟”冒血的时候，大家一时都愣住了。能够想象得出，博士后背的汗毛肯定竖起来了。尽管在教授带领下，他也跟着处理过很多大出血的手术，但这次是他单独面对的啊！

无数个“怎么办”冲击他的大脑之际，负责麻醉的刘医生大喊一声：快放气！

此话一出，台上所有人都镇住了。大家在想：放什么气？为什么放气？

都说博士理论水平高，这不是虚的，他立即就反应了过来。随着“噗嗤一声”放气，镜头视野渐渐暗了下来。

不放心的他，问刘医生：没问题吧？

这时候，谁敢打包票啊。只能安慰说：应该没问题吧？赶紧让你们老大上来吧，看看怎么办？

悠闲喝着茶水的教授，似乎也发现了手术台上的异样。放下茶杯，戴好了口罩。接到术间的电话，立马冲了进来。

简单的沟通，确定是腔静脉撕裂之后，他迅速刷手上台了。这种情况，他也不敢再让手下练手了。

这时，很多人会问：为什么放气？

这里涉及到一个问题：气腹压力与腔静脉压力平衡的关系。气腹压力，一般是9-12毫米汞柱。肾脏手术，由于是腹膜外入路，压力会更高一些。然而，中心静脉的压力一般都在10毫米汞柱以下。这就意味着，很有可能出现气体倒灌进入腔静脉！

我们都知道，气腹一般用的是二氧化碳气体，少量的气体是可以被人体吸收的。但如果是大量气体、尤其是导致血管气栓的情况，还是十分危险的。

也就是说，如果要确保气体不进入撕裂的腔静脉，就不能用气腹。

然而，这个时候已经是骑虎难下。腔镜微创手术已经进行了一半，放弃实在可惜；不放弃，气栓又是大家无法承受的后果。

要不说人家是大教授呢：在他心里，一直思考着如何处理以及一些循证依据。

转过头，教授问刘医生：刘老师，你有没有好办法？

大家不要奇怪：大教授能管麻醉医生叫老师？事实上，越是有水平的人，越是谦卑。

刘医生说：中心静脉压不一定能对抗正常的气腹压力。如果把气腹压力降低，我们麻醉再尽量控制中心静脉压高一些，你们动作快一些，应该能行。

教授说：好，你先处理。什么时候我们能开始，听你的。

为了防止二氧化碳气体进入裂开的腔静脉，刘医生做了多手准备：

升高中心静脉压有几种方式：降低心脏动力；提高心脏前负荷；提高心脏后负荷；增加静脉系统血管容量；改变体位。

原则上，裂口位置越低，裂口位置静脉压力越大，进气的可能越小。但是这样做，一旦气体进入腔静脉裂口，气体就会很快进入心脏、肺，导致气体栓塞。因此，只能放弃调整体位，保持患者身体水平。

降低心脏动力方面，刘医生使用药物将心率控制在低限附近；为了增加中心静脉压，特地在患者上肢加了一组畅通的液体。

注意：这个时候，上肢输液的效果要优于下肢。懂行的朋友，可以在评论区留言。

在快速输注500毫升生理盐水后，又加了一些提升血压的药物，刘医生说：“开始吧，慢点打气，能看到血管，先把血管掐住”。

稳稳的打了一些气腹后，满视野的血凝块。

此时，教授也很有经验，在视野内打了很多冲洗盐水。一方面，有助于清理血块；另一方面，也有利于防止气体进入裂开的血管。

为了更保险一些，刘医生和教授约定：把麻醉机关掉三分钟，而他们要在三分钟内掐住血管裂口。之后，再慢慢处理。

这个时候，大家就像喊号子一样同步进行。

在大家的努力下，教授迅速掐住了血管。看到裂口已经缝合，大家悬着的心终于落下来了。

这次成功的配合，让外科再次看到了麻醉科担当的重要。假设麻醉科不密切配合，外科也只能为了求安全而选择开大刀完成手术。

反过来，也只有像教授这样视麻醉科为“战友”的外科医生，才能得到麻醉科的信任与全力支持。事情就是这样，凡事都是相互的。而最终受益的，必定是包括患者在内的所有人。

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