“国家版”诊疗方案增加中成药治疗

1月28日，国家卫生健康委员会网站发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》。相较第三版，该版新增了传染源、传播途径、易感人群等流行病学特点。还增加了如何理解接触传播？危重病例是否有新的治疗方案？医学观察期的中成药推荐，又应该如何正确服用等内容。

避免接触传播 维持肠道微生态平衡

最新公布的诊疗方案新增了新型冠状病毒感染的肺炎的三大流行病学特点，即：（1）目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。（2）传播途径，经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。（3）易感人群，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

对于公众广泛关注的接触传播问题，国家卫健委高级别专家组成员、中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟说：“传播途径主要是呼吸道飞沫传播，所谓接触传播是已经被污染的地方，你的手摸过了。所以强调了要加强洗手，这就是避免接触传播很重要的一个方法。”

在第四版方案中，对于危重病例的治疗方案，增加了可使用肠道微生态调节剂、维持肠道微生态平衡。李兰娟院士指出，一些危重病人并非死于病毒感染，而可能是死于继发性细菌感染。而维持肠道微生态平和对于减少继发性细菌感染相当重要。

李兰娟指出，这个疾病本身是病毒感染，它不存在细菌感染，但它在出现炎症、发烧、缺氧的情况下。对肠道的微生态会产生严重的紊乱。这是在H7N9等疾病当中我们都检测过发现的规律。在冠状病毒感染缺氧的情况下，同样可以引起肠道微生态紊乱。原来不致病的细菌同样可能移位导致感染。很多病人往往都不是死于病毒感染，而是死于继发细菌感染。肠道微生态平衡对减少这种继发感染是很重要的。

推荐使用中成药 但需辩证论治

和第三版方案相比，第四版诊疗方案新增了中成药推荐。原文表述为，新型冠状病毒感染的肺炎属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，进行辨证论治。其中在医学观察期出现乏力伴胃肠不适的，推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；出现乏力伴发热，则推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）。

北京市健康科普专家，首都医科大学附属北京中医医院副主任医师吴义春说：中成药使用有效果的前提是准确合理，合乎病情，辨证使用。即根据体质、病情不同，分清楚是“热”、是“寒”还是“湿”等，合理选择才有效。中医有句话叫做，“三因制宜”讲的就是要因时因地因人不同辨证论治。中医有自己的语言体系，要想中成药有效一定要用中医理论指导运用。就好像大家听说板蓝根有抗病毒作用，大家紧紧抓住它有抗病毒作用，忽略它是用来“清热解毒”的，只有对于风热证才有效，如果对于风寒证反而适得其反甚至加重病情。

吴义春指出，有寒湿胃肠不适，有呕吐腹泻现象可能使用藿香正气更对症。如果嗓子已经疼了，有黄脓痰了属于风热证，这时使用金花清感或者是连花清瘟才会真正的恰到好处。疏风解毒可以疏风清热，解毒利咽，用于热证。另外如果发热合并大便干燥，可能就要选用防风通圣了。这就是强调中成药使用有效一定要辨证的道理所在。

（作者系中央广播电视总台记者）