麻醉醒来的感觉是什么 会出现幻觉吗？

前段时间，有一位小学数学老师在做完手术后，麻药劲儿还没过的情况下，自言自语地开始讲课，迷迷蒙蒙地教小朋友们数小星星，简直不要太可爱（请自行想象一位男老师，略带撒娇的口吻）~

后又有一位北京女子在做完手术后，举着空空的双手“玩手机”，医护人员笑着问她“看看手机有信号吗?”她还非常认真地看了一下说“看见了”（居然就真的回答看见信号了，估计满格吧），医护人员都被逗笑了~

图片来源微博

这是一个什么样的迷之操作呢？难道是人在麻醉没过的情况下不知不觉显露出了本性？麻药还有让人出糗的作用？

什么是麻醉？

不管是数小星星的数学老师还是玩手机的北京女子，都是在术后麻药劲儿还没过的情况下发生的。其实，这种现象并不少见。

麻醉对于很多手术来说都是不可缺少的，麻醉药的使用极大地减轻病人在手术时的痛苦。麻醉药通过不同的方式应用（包括吸入、静脉或肌肉注射以及直肠灌入等）进人的体内，抑制中枢神经系统，致使患者失去意识。

手术中周身没有疼痛感的称为全身麻醉；把局部麻醉药注射在身体相应部位，致使脊神经或更细的周围神经末梢等受到阻滞的称为局部麻醉；两种或两种以上麻醉药复合使用的称为复合麻醉。麻醉药又分为全身麻醉药和局部麻醉药。全身麻醉药简称全麻药，这类药物能引起人体不同程度感觉和意识的丧失，药效过后，感觉和意识又可以恢复。

根据给药方式不同，全身麻醉药又可以分为吸入麻醉药和静脉麻醉药，其中静脉全麻药包括巴比妥和非巴比妥两类，麻醉起效较快，药物从注射部位到达脑内即产生麻醉效果。

图片来源《临床麻醉学》

局部麻醉药，同样具有阻滞神经冲动和神经传导的作用，和全身麻醉药相比，局部麻醉药完全并可逆地作用于施用的部位。当然，局麻药的作用不限于局部。当局麻药被吸收或者被直接注入血循环时，则会产生全身作用。

而且，局麻药在血液中的水平比较高时，能影响中枢神经系统、心血管系统及其它器官的功能。那么有的人术后出丑究竟和麻醉药有没有关系呢？还别说，真有！

术后出丑，这个锅麻醉药是背定了全麻药具有记忆阻断、镇痛和导致意识消失的作用。全麻的病人术后可能会出现说胡话、神志不清、头晕、乏力等症状，这是麻醉药导致的脑皮质功能受抑制而产生的现象，药物撤离后能逐步恢复正常。

而且，麻醉后患者苏醒的过程中可能会产生幻觉，就像在做梦一样！（所以，说胡话是正常的，但是，说胡话的内容会因人而异，这段时间，小心不受控制的社死哦~）如果发生局部麻醉药物中毒，患者也会表现出精神兴奋，有欣快感并且多语多动，而后伴有舌麻、头晕、轻微头痛、视力障碍等症状。这就需要医生来处理了！

术后社死是不是全怪麻醉药呢？麻醉药说：这个锅可不能全由我背，没听说过有种疾病叫术后认知功能障碍嘛？（可能有些小伙伴真心不知道……）

什么是术后认知功能障碍？

术后认知功能障碍（Postoperation cognitive dysfunction）是指患者在全麻后出现的中枢神经系统并发症，经常发生在接受大手术或者急诊手术的老年患者身上，临床表现为焦虑、精神错乱、记忆受损，甚至于人格改变等。也有人认为术后认知功能障碍是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。

大量的调查显示术后认知功能障碍主要发生人群以65岁以上老年病患为主，主要高发于心脏等大手术后（有文章报道心脏手术总的术后认知功能障碍发生率为10%-50%）。

麻醉可能是发生术后认知功能障碍的主要原因之一。目前已经证实极低的麻醉药残余可以影响神经功能。手术前使用的东莨菪碱有明显的遗忘效果；异氟醚能使人的定向力和理解力减弱。也有学者证实人的视觉合成、瞬时记忆、认知和运动技巧能力在吸入微量的氟烷和笑气后会下降。而且，麻醉药还能抑制兴奋性神经递质-乙酰胆碱的释放，阻断乙酰胆碱受体，并影响其他神经递质的释放，从而使认知功能减退。

除了麻醉药本身的药物作用以外，手术本身也是患者发生术后认知功能障碍的原因之一。尤其是手术中如果有低血压、低氧等情况出现，则患者更容易发生术后认知功能障碍。

强烈持续的应激反应可能影响记忆力和学习能力，并损伤学习记忆的主要场所——海马体。海马体中有与认知功能密切的区域，人们发现在这一区域中存在肾上腺皮质激素受体，身体应激时，糖皮质激素的分泌增加，并能与海马体中的受体结合，长时间高水平的糖皮质激素最终造成海马神经元的损伤，导致人的认知功能能障碍。

随着老龄化人口不断增加，更多的老龄患者可能需要接受手术，术后认知功能障碍会对患者的生活质量产生极大的影响。对术后认知功能障碍的预防、诊断和治疗等还有待进一步完善。

当然，不管是暂时性麻药作用下的神志不清，还是术后认知功能障碍，都说明我们的身体已经出现了bug，虽然术后的囧态看起来十分好笑，但是蝌蚪君还是希望大家在2022年，身体健康，做个快乐的干饭人！

最后征集一下：你有没有过手术麻醉经历？醒后你有没有做过什么奇怪的举动？

审核：尹铁伦，北京大学第三医院机场院区神经内科副主任医师。

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