小起搏器大作用

这是 达医晓护 的第 3545 篇文章

张女士是位京剧刀马旦演员，平日里是能唱，能念，能做，能打，女将一枚，但是这大半年来张女士总是觉得“心里不舒服”，偶尔也会有胸闷气短，自己搭个脉貌似脉搏也有点“乱七八糟”。想着可能是近来练功辛苦演出频繁，休息一下就没事了，也没太在意，直到有一次在排练进行中突然头晕眼花站不稳，这才感觉“出事了”，在同事的建议下来到医院就诊，查了24小时动态心电图后，诊断为“高度房室传导阻滞”，并且夜间心脏有停跳现象，时间长达4.1秒，一般而言，3秒以上的心脏停搏，会引起心脏射血短暂的停止，影响心脑血管的供血，如果在白天，可能会引起头晕、黑矇、甚至晕厥，心脏停搏发生在夜间睡眠状态，虽然患者没有症状，但这也是非常危险的。医生建议张女士可以安装心脏起搏器。

张女士一听心里就急了，自己是个京剧演员，装起搏器会不会对自己的职业生涯有影响啊？医生又解释道，考虑到张女士职业的特殊性，建议安装无导线起搏器。那么问题来了，什么是无导线起搏器？像张女士这样的人群适合装无导线起搏器吗？

心脏具有自助跳动的功能，每天跳动约10万次左右，平均每分钟60~100次，如果心跳过慢，人就会出现头晕乏力等症状，严重时甚至会出现一过性眼睛发黑，神智丧失等情况，某些药物虽能治疗心跳过慢，但不能长期使用，目前唯一的方法就是 植入心脏起搏器。

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。形象地说，起搏器就是“发电机+电线”，起搏器通常埋植在上胸部的皮下，导线通过静脉到达心脏。导线头端的电极固定在心内膜上。起搏器工作时，脉冲发生器发放电脉冲，经电极导线传到心肌，心肌感受到电脉冲产生收缩。所谓无导线起搏器，顾名思义就是没有导线的起搏器，起搏导线和脉冲发生器两者合二为一。

2019年无导线起搏器在国内惊艳亮相，相比于传统的起搏器治疗，无导线胶囊起搏器体积小，无需切开皮肤做囊袋，不必通过导线连接心脏，仅仅通过皮肤穿刺股静脉的方法就可植入心脏内，发放脉冲，激动心肌工作。无导线起搏器植入为微创手术，避免了传统起搏器植入给患者带来手术切口痕迹，同时也避免了导线及囊袋感染的风险，手术过程约半小时，术后并发症极少，对于身体活动没有任何影响，两天左右患者即可恢复正常生活。无导线胶囊起搏器只有1立方厘米的体积，且重量不到2g，预计平均使用寿命在10年以上。可以满足患者进行3.0T高清晰度核磁共振扫描的需求。适用于有心室起搏需求但依赖程度低的人群，也适用于某些特殊职业比如演员，舞蹈家，还有追求高生活质量和讲究美观的年轻人群，或者年纪特别大的患者。

再说回故事的主人公，张女士在和家人商量后听取了医生的建议，择期安装了无导线起搏器，就如前面介绍的那样，整个手术过程只有30分钟，患者术后常规平卧6小时后就起床活动了，术后第二天便顺利出院。很快张女士就恢复了原有的工作和生活，重新回到了舞台上。

无导线起搏器不但小巧，而且优点不少，真所谓小起搏器大作用。

作者：复旦大学附属中山医院

老年心内科 陈丽静

审稿：心内科 汪菁峰 副主任医师

老年心内科 沈军 副主任护师

部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。