【原来如此】不同视角看狂犬病病毒的传播之路

这是 达医晓护 的第 3554篇文章

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THE FIRST

第一步 进入人体

病毒目的：狂犬病病毒从肇事动物（传染源）进入受害者体内

病毒视角：上一个复制基地（传染源）很快就要死亡，死前如果不能把病毒传到下一个感染者体内，病毒也就全部玩完了。

普通人视角：

（1）和什么动物接触可能传染狂犬病？

（2）什么方式的接触可能传染狂犬病？

（3）已经打过狂犬病疫苗并且有抗体的话是不是就不用担心了？

（4）是不是10天之后狗没事，人就没事？

（5）发生暴露后，自己可以做什么？

医生视角：

（1）感染动物有哪些？哪些是主要的，哪些传播概率低，哪些不可能传播？

（2）不同级别的暴露风险如何评估？对应不同暴露等级应该如何处置？特殊情况怎么处理？

（3）除了抓、咬、舔等直接接触之外，间接接触传播有没有可能实现？

（4）在被狂犬动物咬伤之后，能否快速检测出是否有病毒进入人体？

（5）十日观察法如何科学使用？

图片来源：https://basicmedicalkey.com/rabies-and-other-rhabdovirus-infections/

02

THE SECOND

第二步 体内扎根

病毒目的：狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞，在此少量复制

病毒视角：先安营扎寨，目的地--大脑。

普通人视角：

（1）从暴露到潜伏期，受害者不会表现出狂犬病的症状。问题是，潜伏期到底有多长？

（2）为什么医生除了狂犬病疫苗，还要给我打免疫球蛋白？

（3）有没有暴露后最晚接种时间的说法？

医生视角：

（1）未进入中枢神经系统的外周病毒能不能被全部清除？

（2）接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白有没有时间窗口？

（3）狂犬病疫苗什么时候起效？免疫球蛋白的作用如何发挥？

（4）狂犬病病毒有没有可能长期“潜伏”在体内？

（5）这个阶段有没有办法检测？

图片来源：MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control · March 2010

03

THE THIRD

第三步 神经启程

病毒目的：通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入外周神经系统。

病毒视角：不走寻常路（血液系统），“嗜神经”病毒就要走自己的路（神经系统），踏雪无痕（检测不出）！

普通人视角：

（1）打过狂犬病疫苗后出现了各种不适感，是不是病毒已经发作了？

（1）已经接种狂犬病疫苗的人是否代表安全了？

医生视角：

（1）狂犬病的最短潜伏期、平均潜伏期、最长潜伏期

（2）血液中能不能检出狂犬病病毒？

（3）这个阶段会出现什么临床表现吗？

（4）这个阶段有没有办法检测？

（5）抗体升高到什么水平才算安全？

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THE FORTH

第四步 逆行向脑

病毒目的：病毒进入外周神经后，以运输小泡为载体，沿轴突以逆轴浆运动的方向向中枢神经系统“向心性”移行，而不被感觉或交感神经末梢摄取。

病毒视角：大脑是最适合复制的地方，出发了！

普通人视角：我不知道发生了啥。

医生视角：

（1）狂犬病发作时间长短和什么有关系？

（2）靠近脑部的部位出现严重暴露应该如何处置？

（3）这个阶段有没有办法检测？

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THE FIFTH

第五步 血脑屏障

病毒目的：病毒在轴突移行期间不发生增殖，当到达背根神经节后，病毒即在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。

病毒视角：争分夺秒，通过血脑屏障后，疫苗诱导产生的抗体就鞭长莫及了。

普通人视角：一种不祥的预感涌上心头。

医生视角：

（1）如何清除进入中枢神经系统的狂犬病病毒？

（2）这个阶段有没有办法检测？

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THE SIXTH

第六步 到达大脑

病毒目的：狂犬病病毒从脊髓上行到脑的扩散速度非常迅速，一旦侵入脑则迅速增殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。

病毒视角：抵达大本营！

普通人视角：还有救吗？

医生视角：

（1）如何清除进入中枢神经系统的狂犬病病毒？

（2）幸存的狂犬病病例有什么特点？

（3）这个阶段有没有办法检测？

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THE SEVENTH

第七步 离心扩散

病毒目的：在中枢神经系统中增殖后，病毒进行“离心性”扩散，感染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及其他非神经组织，主要累及神经丛和唾液腺腺泡细胞，并经唾液腺排放到唾液中，再由咬伤伤口或被带毒唾液污染的粘膜传播到下一个受害者。在感染末期，心、胰腺、肾上腺和胃肠道等神经外组织也同时受累。临床发病时，病毒已广泛分布于中枢神经系统及神经外的器官中。

病毒视角：我狂故我在，开始收割下一个目标！

普通人视角：

（1）这个阶段是不是只能等死了？能活几天？

（2）病人发作之后会表现出来什么症状？

（3）被病人咬了会传染吗？

医生视角：

（1）狂犬病临床发病的特征。

（2）这个阶段如何检测、确诊？

（3）如何进行抢救？

（4）器官中有狂犬病病毒意味着什么？

未完待续

/*狂犬病病毒的传播方式，直接决定了后续的防控措施，请继续关注后续的科普文章。*/

总顾问：姜庆五教授 医学顾问：长宁区疾控中心 赵文穗主任医师 蔡恩茂主任医师

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医学内容：庄建林名医工作室 编辑：张展 高慧

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国家自然科学基金 “新冠肺炎疫情等公共卫生事件的应对、治理及影响” 专项项目——项目名称： 重大突发公共卫生事件中的舆情应对与治理（项目批准号：72042004）

上海市科学技术委员会科普项目资助（项目编号：18dz2300700）

长宁区第四轮（2018-2020年）创新团队（后备）(基于人工智能和原创IP体系的传染病防控创新研发团队)

长宁区医学名专科：急性传染病防制科（学校急性传染病监测与防控）

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