原来身体也会悄悄emo！

这是 达医晓护 的第 3569 篇文章

在过去的2021年，emo成为流行网络用语，意思是指“我（负面）情绪上来了、我抑郁了”。emo虽是流行用语，但对我们表达情绪提供了一种有趣又不失“矫情”的说法， 那心里的emo表达出来了，你们又是否知道，原来身体也会悄悄emo！在精神心理科范畴，有一种疾病我们称之为“躯体症状障碍”（SSD），在了解他之前，我们先来看一个病例。

老张，男性，52岁。2年前因吃鱼时被鱼刺卡在咽喉部，在当地医院耳鼻喉科就诊，取出鱼刺。经检查咽喉部无明显损伤。此后患者一直感脖子痛，咽喉部不适，有异物感，认为鱼刺仍卡在喉咙里。患者有又到多家医院要求检查和治疗，检查都没有发现鱼刺和其他异常。患者仍不放心，前后共就诊5-6家医院，住院治疗2次。效果都不理想。患者仍感觉咽喉部有异物，导致饮食、睡眠较差，心烦意乱，终日纠结喉咙不适感。某次就诊，医生对他说：你这个问题可能要到心理科评估一下。

像老张这样经历的患者在各个医院并不在少数。面对这样的困境，患者该怎么办？其实这种现象在临床中较为常见,即患者感受到躯体不适症状，但经过充分检查并未发现可以解释症状的身体疾病，一般被认为是“功能性躯体不适”。曾经用过以及现在仍在使用的名称还包括“功能性躯体症状”、“医学无法/难以解释的躯体症状、“躯体形式障碍”等等。但这些诊断强调了需要在排除其他器质性疾病的基础上才能诊断。但在现实中为了避免漏诊躯体疾病延误治疗，医生往往不敢轻易下诊断，这就造成了患者长期反复就医的困境。为了缓解这一困境，目前最新的诊断标准里增加了“躯体症状障碍（SSD）”这一条目，不再强调必须排除器质性疾病，转而让医生更加关注患者躯体症状出现的感觉、情绪及影响。下面我们就来简单了解一下SSD。

什么是SSD？

躯体症状障碍（Somatic Symptom Disorders，SSD），是一种以病人存在一种或多种躯体不适，并对这些不适症状作出的异常想法、感觉、行为为特征的疾病。

SSD往往表现为慢性的、波动性的身体不适感，下图中列举了部分科室常见的SSD症状；

这些症状往往模糊多变，很难具体化，并且缺乏确定的病理生理基础，相关检查未发现异常的，难以找到病因，或者有一定的病理改变或器质性因素，但不足以解释这些症状的出现。如果病程较长，患者反复求医，就会演变为某些特殊的主诉症状，如疼痛、功能障碍或丧失某些感知觉体验的改变，同时会增加不必要的医疗资源浪费与患者的经济负担。并且SSD患者往往在前来就诊之前就已经有多次就诊经历，较容易对医生不信任而拒绝和抵触诊疗。

SSD出现的原因是什么？

国外近期的研究将SSD的发生和发展因素分为易感因素、诱发因素和维持/加重因素三方面。

易感因素：亚临床的器质性疾病、先前的器质性疾病、童年的不良经历、早年生活应激、文化信仰等；

诱发因素：急性疾病、意外伤害、目前的心理应激事件；

维持/加重因素：接受不恰当的治疗(医源性因素)、回避和去适应化行为、认知与情感因素(焦虑、抑郁、疾病信念)、继发获益；

这些因素作用于大脑, 最终形成了各种躯体不适的症状。但这些因素是怎样影响大脑进而出现躯体症状目前仍没办法很好地解释。

SSD怎么治疗？

如果怀疑自己有SSD，建议积极至心理科就诊。医生会对你进行一个系统详细的评估；包括：1.目前现有的症状和相关症状，2.精神状态和情绪问题，3.最近的环境因素，包括家庭、工作、人际关系等方面，4.目前躯体功能、家庭功能、社会功能受损的程度治疗，5.对 SSD治疗检查的期望程度和既往求医的看法等。

医生会根据患者症状的严重程度给患者合理的解释及建议、心理治疗及药物治疗等综合治疗；

后经人劝说老张来到心理科就诊。医生给予老张详细的心理评估。通过积极治疗，老张喉咙不适的症状消除了，心情也好了，恢复了久违的正常生活。

“躯体症状障碍”或许不会对身体造成严重的损害，但如果不能得到及时有效的干预治疗，反而逐渐加重躯体不适的症状，持续的不适感将大大降低生活质量，从而让你的身体emo。所以与医生建立良好的关系，不排斥心理评估，积极面对才是治疗SSD的根本办法。

如果说emo是心情很难过，那SSD就是身体也难过，希望大家在新的一年没有emo也没有SSD！

参考文献：

1.“医学难以解释症状临床实践”中国专家共识

2.医学难以解释症状的诊治

3.功能性躯体不适的心理-生理病理机制及临床治疗研究现状

4.Henningsen P, Zipfel S, Sattel H, et al. Management of functional somatic syndromes and bodily distress. Psychother Psychosom

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院

心理医学科 倪开济 医师

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