如何避免感染幽门螺旋杆菌？

近日，美国将幽门螺杆菌列为明确致癌物，我国药监局也批准首个幽门螺杆菌消费者自测产品证，可见幽门螺旋杆菌已经引起大家的高度重视了。

有时候感慨，可能要不是美国HHS（美国卫生与公众服务部）这次大张旗鼓的把幽门螺杆菌列入一类致癌物，估计不少人可能依然对幽门螺杆菌十分无视，而我国药监局倒是一直在持续推动这方面。今天就来说说幽门螺杆菌的事情吧。

01，幽门螺杆菌被WHO列为一类致癌物

可能很多人不知道，其实幽门螺杆菌在2017年就被WHO旗下的国际癌症研究机构列为一类致癌物了，即：明确对人有致癌作用。这意味着幽门螺杆菌是和酒精、烟草、黄曲霉素等一样是明确致癌物，也是继人乳头瘤病毒（HPV）之后又一种被认为是明确致癌的生物因素。

这也是一种非常新的被认为明确致癌的物质，毕竟幽门螺杆菌是1983年才首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，而当时做出这一发现的研究人员Barry J.Marshall也因此获得了2005年的诺贝尔生理或医学奖，这也是这些年来诺贝尔生理或医学奖上的一个比较罕见的情形，毕竟大家熟悉的诺奖往往颁发给了很多研究生物机制的科学大拿，而Marshall仅仅是一个医生，且主要是发现幽门螺杆菌，这还是很少见的。

不过自从幽门螺杆菌被发现并证实和胃炎有关之后，人们对于幽门螺杆菌和癌症的关系就有了研究。

其实早在1995年，就有研究人员发现感染幽门螺杆菌的人，其罹患胃癌的比例显著高于普通人群，提示幽门螺杆菌和胃癌呈现了明显的相关性【1】。而后续的一系列研究也佐证了幽门螺杆菌的确具有致癌作用【2】。

其致癌的作用机制也被阐明，感染幽门螺杆菌后一方面会增加幽门螺杆菌附近自由基的产生并增加宿主细胞的基因突变频率，另一方面，幽门螺杆菌会改变细胞蛋白质的平衡如粘附蛋白等引起局部炎症和高水平的肿瘤坏死因子TNFα和白介素6等相应信号通路，最终导致胃癌。

因此幽门螺杆菌被WHO认定为一类致癌物。

02，幽门螺杆菌被美国列入明确致癌物

但是美国的HHS比较特殊，这个机构一直以来自己搞一套，他们不认可WHO的看法，所以HHS一直在按照自己的标准建立一套致癌物清单，当然，这个清单不像WHO那样对致癌物进行分级，而是给出其是否明确致癌的说法。

至于幽门螺杆菌本身为何现在才被美国列入明确致癌物，可能很大原因在于美国人群的幽门螺杆菌感染比例并没有那么高。

下图来自一篇关于全球幽门螺杆菌感染情形的研究论文，显示不同国家幽门螺杆菌的感染情形【3】。

我们可以看到美国的幽门螺杆菌感染水平较低，不到40%，所以引发的相关癌症比例较低，因此美国的相关标准纳入自然会要滞后一些。

但是对于其他国家可不如此，比如像我们中国，幽门螺杆菌感染比例在50-69%之间，属于非常高的比例，这就麻烦了，作为胃癌的明确致癌因子，我们可不能警惕。

事实上，胃癌是我国非常高发的癌症。根据发表在顶级期刊《CA CANCER J CLIN》上关于我国癌症发病情形最大规模统计数据显示，胃癌是我国发病规模第二的癌症【4】。

可以说，我们更值得关注幽门螺杆菌，毕竟这也是相对明确的癌症致病因素。正因为如此，目前医院也基本上都提供幽门螺杆菌的检测手段。

03，如何检测幽门螺杆菌？

目前常见的幽门螺杆菌检测手段主要有两种，我们这里简单地介绍一下其原理。

第一种叫C13尿素呼气法

这种原理是依据幽门螺杆菌的代谢方法，首先收集我们正常情况下的呼气情形，然后将同位素标记的C13服用下去，这些成分会在胃里发生反应，如果有幽门螺杆菌的话，它们会代谢这些成分，然后形成气体。最后收集呼气，通过前后对比，看是否存在被幽门螺杆菌代谢后的C13，这样就可以显示出是否感染幽门螺杆菌以及幽门螺杆菌的量了。

本质上，这是一种相对间接的办法，即通过对幽门螺杆菌的代谢物进行检测来反映感染情况。

第二种是粪便检测办法

这种办法相对直接些。任何一种生物都会有生死，幽门螺杆菌自然也不例外，它们也会不断地死亡，而这些死亡的成分，会随着消化道最终来到我们的排泄物中，于是我们就可以通过对排泄物进行检测，如果发现排泄物中存在幽门螺杆菌的对应标记，那么就可以确定是否感染幽门螺杆菌。

其实二者各有优势，前者是医院常用的策略，但是也存在一些问题，比如需要空腹检测，并且要排除抗生素以及质子泵抑制剂等Hp敏感药物等。但这都不是关键，最麻烦的是，前者由于需要对同位素进行检测，需要专门设备，因此必须到医院进行专项检测，这就限制了幽门螺杆菌的检测。

事实上，按照我国的感染比例，我国七八亿幽门螺杆菌感染者，而到医院进行检测幽门螺杆菌的比例是非常低的，这也导致很多人根本不知道自己感染幽门螺杆菌。

这也是这次我国药监局批准首个幽门螺杆菌消费者自测证的原因之一，就是要让幽门螺杆菌这种导致胃癌的微生物检测能够更多的向消费市场靠近，让更多的人可以更加便捷的去检测幽门螺杆菌。

比如这次批准的幽门螺杆菌消费级自测产品，可以直接在家里进行自己检测，从而能够更方便的对自己的幽门螺杆菌情形有所把握。

04，如何治疗幽门螺杆菌？

那如何治疗幽门螺旋杆菌呢？事实上，目前已经有成熟的幽门螺杆菌治疗策略了，最常见的是四联疗法。

即一种铋剂+一种质子泵抑制剂+两种抗生素。铋剂是黏膜保护剂，质子泵可以抑制胃酸分泌，而抗生素则可以杀灭幽门螺杆菌，此外，这三者也会彼此互作增强效果。

铋剂是枸橼酸铋钾颗粒或片剂、胶体果胶铋胶囊、胶体酒石酸铋胶囊等；

质子泵抑制剂如奥美拉唑胶囊、兰索拉唑肠溶片、雷贝拉唑肠溶片、泮托拉唑胶囊等；

抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星、莫西沙星等；

所以你如果幽门螺杆菌较高的话，那么最好去医院开药来进行治疗。

05，如何避免感染幽门螺旋杆菌？

对于尚未感染幽门螺杆菌的人来说，也要提高警惕。

事实上，幽门螺杆菌主要通过人-人接触传播，比如父母感染了幽门螺杆菌，子女其感染几率要高很多。可能很大原因在于我们的饮食方式，目前我们主要的饮食方式是共用餐具，而这就会导致幽门螺杆菌随着唾液等方式传导了不同人身上。

因此，日常生活中，我们应该倡导“公筷”的使用，这样可以减轻幽门螺杆菌因为饮食接触而传播。而家庭里如有幽门螺杆菌感染者，也应该倡导分餐的方式。

此外，幽门螺杆菌还有一种常见的方式是“粪口”感染，这种方式主要是指在卫生间里粪便中的幽门螺杆菌也可能会扩散，因此要养成去卫生间勤洗手的习惯。

在日常中，也要注意尽量避免生冷食物，做好相应的消毒，这样可以降低幽门螺杆菌的感染。

1、Forman, D. "The prevalence of Helicobacter pylori infection in gastric cancer." Alimentary Pharmacology & Therapeutics 9 (1995): 71-76.

2、Mentis, Alexios-Fotios A., et al. "Helicobacter pylori infection and gastric cancer biology: 2tempering a double-edged sword." Cellular and Molecular Life Sciences 76.13 (2019): 2477-2486.

3、Hooi, James KY, et al. "Global prevalence of Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis." Gastroenterology 153.2 (2017): 420-429.

4、Chen, Wanqing, et al. "Cancer statistics in China, 2015." CA: a cancer journal for clinicians 66.2 (2016): 115-132.