吸入剂使用的这些“坑”， 您避开了吗？

这是 达医晓护 的第 3582 篇文章

相信备孕期女性和准妈妈们都知道：从备孕期开始就可以适当补充叶酸啦。叶酸是胎儿正常发育所必需的，对于计划怀孕(或已经怀孕)的女性尤其重要。如果叶酸严重缺乏，就有可能导致胎儿神经管畸形。

但是临床药师们在门诊时遇到了好多叶酸的小问题，让我们来看看。

Q1 叶酸测出来超标，还吃吗？

在回答之前，先解释一下，一般不主张每个准妈妈都去检测叶酸水平或叶酸代谢基因。只有在医生评估之后，对有需要的个体才进行上述检测哦。

这位准妈妈服用叶酸的剂量是正常剂量，为什么会超标呢？

叶酸含量与饮食有关系，若食用了富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，体内叶酸水平就会高一些；

叶酸含量与检测时间有关系。叶酸服用后1小时血中浓度达到高峰。如果检测前吃了相关食物或药物，会导致数值偏高一些。

这位准妈妈听了之后，告诉临床药师她在检测之前确实刚吃过很多富含叶酸的水果、蔬菜，可能导致了叶酸检测的数值升高。

临床药师告诉这位准妈妈，您目前吃的叶酸剂量是准确的，一般不会有太大问题。叶酸是维生素的一种，它在体内代谢是比较快的，因此不需要太担心当时体内较高的浓度，一般几小时之后就代谢很大一部分。

多吃富含叶酸的食物，叶酸片还吃吗？

要！

世界多国健康部门均推荐，建议所有具备生育能力的女性都要接受一日1次的叶酸补充剂。

指南明确提到：在增补叶酸片的同时，也需要多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果。食物中的天然叶酸的生物利用率较低，只有人工合成叶酸的60%。天然叶酸经过加工后，如各种烹饪方式，会使得叶酸大量流失，损失率高。因此在估计叶酸总摄入量时，需要将食物中获取的叶酸量打个折扣。

常见食物中的叶酸含量（每100g食物中叶酸（ug））

源于《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识（2020）》

Q2 我买对叶酸了么？

你可能买错了

叶酸种类有很多，剂量也相差很多，选购叶酸还是有一些注意事项的哦，就像上图这个孕妈妈买的5mg的叶酸，就不是很适合她，她应该买0.4mg或者0.8mg的叶酸。而5mg的叶酸是给一部分特殊人群使用的。

都是国家免费提供的，我选哪个呢？

左图是0.4mg的叶酸，右图是5mg的叶酸。

首先上述的叶酸都是国家免费提供的，一般在当地计划生育相关部门发放，如当地妇幼保健院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，可免费领取叶酸。围孕期妇女可以凭相关证件，直接到居住地所在的社区卫生服务机构领取叶酸。

其次，这两种叶酸分别适合哪些人群呢？

中国《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》指出：

所以，关于叶酸的剂量，不同的人群有不同的吃法，具体自己需要补充多少，可以咨询医生和临床药师，他们会根据备孕或孕早期妇女具体情况，结合夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查，提出具体服用多少叶酸。

如果孕妈妈本身没有基础疾病，也没有家族史或药物服用情况，孕早期不建议补充5mg的叶酸，可以选择0.4mg或0.8mg的叶酸。

免费提供和花几百大洋买的叶酸一样吗？

市面上很多叶酸都要几百元，这些叶酸多数是复合叶酸。

成分：复合叶酸和叶酸的区别主要是复合叶酸中含有叶酸以外的一些营养成分，例如多种维生素、矿物质；普通叶酸片只是单纯含有叶酸成分。

价格：复合叶酸片价格相对昂贵，一瓶需要一百或几百元；

适宜人群：对于有孕早期反应的孕妇，比如呕吐非常严重， 蔬菜水果吃的比较少，这个时候是可以适当服用复合叶酸片，能够补充一定的营养 ；

购买注意事项：选购叶酸片或复合叶酸片，均要注意里面叶酸的剂量是否是您需要的剂量；建议从正规机构和途径购买复合叶酸片。切忌吃两种或以上的复合叶酸片，因为这样摄入的其他维生素(如维生素A)可能达到有害水平。

Q3 为什么要提前3个月吃叶酸？

大多数国家建议从准备怀孕前 3个月开始每天补充叶酸。那为什么会建议在孕前3个月开始呢？

因为我国的相关研究发现，服用0.4mg叶酸，每日一次，服用至3个月时，体内叶酸浓度才达标；

国外的研究也表明，每日补充含有0.4mg叶酸的多种微量营养素，4周后平均体内叶酸浓度虽然提高了很多，但尚未达到标准；每日增补0.8 mg 叶酸，需要增补1个月的时间，体内叶酸浓度才能达到有效预防神经管缺陷的水平。

因此，我们建议孕前3个月就开始补充叶酸。

Tips：

很多人问，叶酸增补有上限么？指南指出，没有特殊情况的话妊娠期从叶酸补充剂或强化食品获得的叶酸可耐受最高摄入量为每日1mg。

作者：浙江中医药大学附属第一医院

翁娅韵 施政 王建平

参考文献：

[1] 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J]. 中国生育健康杂志, 2017, 28(005).

[2] Uptodate. Laura M Goetzl. Folic acid supplementation in pregnancy.2021,05.

[3] 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志.2020,12(11).

[4] 中国营养学会膳食指南修订专家委员会. 孕期妇女膳食指南[J]. 临床儿科杂志, 2016, 11(34).

部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。