痔疮、肛裂痛到两腿发软，医生的解释让人惊讶

前几天的一台肛肠科，再次让大家领略到麻醉科涉及的知识面广。

事情是这样的：原本平淡无奇的一台肛肠科手术，负责麻醉的李医生发现了一些异常。最令他奇怪的是，这个人不是走进手术室的，而是用平车推进手术室的。按照正常情况，这类小手术是不需要用车转运的。

询问负责接患者的护士，护士说：患者腿没劲儿，走不动了。

（图文无关）

《术前三方核查》

照片来自第四届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：浙江省松阳县古市医院 小素

听到“走不动了”这个词，李医生立刻警觉起来。这是因为，如果下肢的运动或者感觉有问题，一般都要尽量避开椎管内麻醉。一旦术后有争议，就不好解释了。因此，大家都会尽量不要在河边走。

患者躺在手术台上后，李医生一边给患者连接各种监护设备、一边侦查患者下肢的情况。他主要想搞清楚的是，患者为什么没劲儿。

听到李医生问他腿的事，患者一脸痛苦地说：腿没事，一犯痔疮就没劲儿，两腿发酸。

再看病历里面的职业一栏，清晰写着“司机”，而且是在公交公司上班。这样的职业背景，基本就能完全排除他的腿脚有问题了。也就是说，他说的应该是真的：一犯病就腿没劲儿。

那么问题来了：其中的关联在哪里？

痔疮-腿，痔疮-腿，李医生在大脑中飞速寻找着答案。

突然，他脱口而出：我明白了。

正在旁边等待李医生改麻醉方案的肛肠科医生问：是不是得改全麻呀？

按照他的经验：这样下肢可能有问题的，麻醉科几乎都会直接改麻醉了事。

对于这样的做法，虽然他们心里有想法，但是也能理解。毕竟，医疗工作本身就累，谁都不愿意再沾惹医疗以外的事情，比如纠纷之类的。直接改全麻，井水不犯河水，完全没有嫌疑。

很快，李医生就把患者翻过来，摆成侧卧位的姿势。

眼见李医生这是要打麻醉的架势，肛肠科医生怀疑地问：这腿没事儿吧？言外之意是，你不怕惹麻烦？

李医生知道他说的是什么意思，一笔带过道：一会儿再说，先打麻醉。

很快，麻醉就打好了。

当肛肠科医生处理完手术关键阶段后，又提起这个话题：李老师给我们讲讲，这里面是什么联系？

李医生拿出手机，给他们看了一幅图。

大家一看，是一幅人体解剖图，主要展现下肢神经节段分布的。

就在大家还摸不着头脑的时候，他用手指了指其中的“S2”。可以清晰地看出，“S2”不仅支配大腿后部、脚后跟，也分布到会阴区。

李医生继续解释说：从这张图上，就很好能解释他“腿没劲儿”的原因了。如果是单纯内痔，其神经分布不与S2关联。

肛管周围主要由阴部神经的分支痔下神经、前括约肌神经、肛尾神经和第1骶神经会阴支所支配。

但是，如果是外痔或者肛裂，就会直接碰触到S2的范围内。而由于S2还负责腿部的感觉，因此传达到大脑的信号，可能被错误认为是腿在疼。

尤其是疼痛特别剧烈的时候，可能会感觉酸胀无力。

说到这里，大家都恍然大悟，纷纷点赞麻醉医生的解剖功底。

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